Принципы наложения гипсовой повязки на перелом - рекомендации

Вопрос о виде и технике наложения гипсовой повязки как методе, обеспечивающем окончательную ретенцию после репозиции отломков при переломе, следует признать весьма важным.
Довольно часто говорят о гипсовой повязке как о методе лечения больных с переломами. Конечно, это неправильно, ибо гипсовая повязка является только одним звеном в длинной цепи мероприятий, в совокупности составляющих методику лечения. Гипсовая повязка может обеспечить лишь ретенцию. И поэтому следует подойти к решению вопросов о размерах гипсовой повязки и о необходимости применения ватной подстилки.

Если при наложении транспортных шин действительно необходимо зафиксировать по одному суставу, расположенному выше и ниже места перелома, а при переломах бедренной и плечевой кости — даже три сустава (а значит, и туловище), то для лечебных целей (для ретенции вправленных отломков) это вовсе не обязательно. Напротив, можно сказать, что чем меньше суставов будет зафиксировано для целей длительной ретенции, тем лучше.

Например, после устранения смещения отломков при переломе лучевой кости в классическом месте идеальная ретенция осуществляется тыльной гипсовой шиной, наложенной от головок метакарпальных костей до верхней трети предплечья. Больной получает возможность производить движения пальцами и в локтевом суставе. Еще более совершенна лангетно-кольцевая гипсовая повязка, прекрасно удерживающая вправленные отломки при диафизарных переломах костей голени.

Гипсовая повязка

Эта повязка оставляет свободными и коленный, и голеностопный суставы, ограничивая лишь движения в подтаранном суставе. Следовательно, можно сказать, что окончательная ретенция вовсе не предполагает обязательной фиксации близлежащих к перелому суставов. Наоборот, возможность движений в этих суставах весьма благоприятно сказывается на процессе консолидации перелома и значительно сокращает общие сроки лечения.

Вопрос о необходимости использования ватной прокладки под гипсовую повязку также должен решаться только с точки зрения возможности обеспечения ретенции. За последние 30 лет особенно пропагандируется так называемая бесподкладочная гипсовая повязка, причем она настойчиво рекомендуется для всех без исключения случаев. Тщательный анализ огромного опыта, накопленного как в мирное, так и в военное время, показывает, что к этому вопросу необходимо подходить так же дифференцированно, как и к каждому методу.

Выше уже было отмечено, что репозиция, в сущности говоря, является чередованием вправляющих и удерживающих манипуляций, причем и те и другие производят руками. Когда же наступает момент наложения гипсовой повязки и руки вправляющего должны быть убраны, тогда, естественно, возникает необходимость заменить их какой-то другой, но уже постоянно действующей силой, направленной на совершенно определенные участки поврежденного сегмента.

Эти силовые воздействия должны быть строго дифференцированными, целеустремленными и эластичными. Дифференцированными — потому, что они должны быть направлены лишь на определенные участки отломков костей. Целеустремленными — потому, что они должны оказывать давление в прямо противоположных направлениях. Эластичными — потому, что должны реагировать на увеличение и уменьшение отека, не меняя основных своих качеств, а именно — давления в строго определенных направлениях. Кроме того, эластичность гарантирует от образования пролежней в местах давления.

Гипсовая повязка

Ни одно из этих условий не может быть выполнено бесподкладочной гипсовой повязкой, которая, как известно, должна быть наложена при равномерном напряжении всех туров гипсовых бинтов на всем протяжении сегмента.
Роль этого дифференцированного, целеустремленного и эластичного давления и должна выполнять ватная подстилка, снабженная в определенных местах ватными пелотами. Эта ватная подстилка вместе с ватными пелотами должна быть фиксирована мягким марлевым бинтом. В сущности говоря, такая ватно-бинтовая повязка должна быть наложена так, чтобы сама по себе удерживала определенный сегмент и вправленные отломки в нужном положении. И лишь для обеспечения длительности ретенции поверх нее накладывают гипсовую повязку.

Такая тонкая ватная подстилка с пелотами, в нужных местах укрепленная мягким марлевым бинтом, кроме того предохраняет конечность от сдавления нарастающей гематомой и отеком и от вторичных смещений при уменьшении отека.

Опыт показывает, что бесподкладочная гипсовая повязка часто приводит либо к пролежням, либо к вторичному смещению отломков. Это и понятно, ибо бесподкладочная гипсовая повязка в лучшем случае (в очень умелых руках) идеально повторяет наружные формы сегмента, на который она наложена. Но ведь этого мало: повязка должна осуществлять ретенцию, то есть постоянное воздействие на вправленные отломки.

Это воздействие важно осуществить только через мягкие ткани, окутывающие пострадавший сегмент конечности. Если это имеет место, то вдавленный гипс приводит к пролежням; если этого нет, то возможно вторичное смещение отломков.

Вышесказанное дает основания к выдвижению следующая принципиального положения: гипсовая повязка, осуществляющая окончательную ретенцию (после репозиции), должна иметь тонкую ватно-марлевую подстилку и фиксировать по возможности минимум суставов. Лишь наложенная на поврежденный сегмент конечности (или на всю конечность) при отсутствии смещения отломков, то есть без предшествовавшей репозиции, гипсовая повязка может быть бесподкладочной.

- Читать далее "Принципы обезболивания перелома перед репозицией - рекомендации"

Оглавление темы "Общие принципы диагностики и лечения переломов":
  1. Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
  2. Эпидемиология переломов костей - частота
  3. Диагностика переломов костей - симптомы
  4. Общие принципы лечения переломов - благоприятные и неблагоприятные переломы
  5. Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
  6. Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
  7. Принципы фиксации конечности после репозиции перелома - рекомендации
  8. Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома - рекомендации
  9. Принципы наложения гипсовой повязки на перелом - рекомендации
  10. Принципы обезболивания перелома перед репозицией - рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: