Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей

Методике и технике одномоментной репозиции смещенных отломков при переломах уделено очень мало внимания как в руководствах, так и в периодической литературе, посвященной лечению больных с переломами костей. Отсутствуют подробные описания приемов для вправления отломков, а весь этот сложный и весьма ответственный акт в большинстве случаев определяется одним словом «вправление», или «репозиция», как будто бы под этим подразумеваются само собой понятные и всем заранее известные действия. Отчасти это, к сожалению, так и есть. Можно с уверенностью сказать, что репозицию отломков при любом переломе начинают с тяги по оси.

О том, что этот прием является как бы узаконенным, свидетельствует широко распространенное положение, выдвинутое Белером, по которому каждый перелом кости со смещенными отломками репонируется с помощью вытяжения и противовытяжения.

Шаблонное применение непременной тяги по оси при репозиции всякого перелома настолько привилось, что в умах многих врачей, даже специалистов-травматологов доходит до примитива, не ассоциирующего какой-либо сложности и, следовательно, необходимости обдумать приемы вправления, прежде чем приступить к нему.

Если сравнить методику вправления смещенных отломков при переломах с методикой вправления травматических вывихов, то сразу бросается в глаза, что в первой нет столь продуманных и систематизированных приемов, как во второй. Между тем, как указывалось выше, и при переломах в большинстве случаев наблюдаются типичные смещения, механогенез которых изучен не в меньшей степени, чем смещений при травматических вывихах.
Этот факт позволяет утверждать, что вправление сместившихся отломков при переломах должно быть основано на таких же систематических и обоснованных манипуляциях, как и вправление травматических вывихов.

Однако анализ обширных материалов многих хирургических и ортопедо-травматологических учреждений показывает, что очень часто при одномоментпой репозиции отломков применяются чрезвычайно травмирующие приемы, не вызванные необходимостью и, как показывает опыт, несомненно отрицательно влияющие на течение заживления и даже на отдаленные результаты.

Методы репозиции переломов

Есть все основания утверждать, что переломы со смещением отломков, для репозиции которых одномоментно применяли большую физическую силу, почти всегда осложняются в последующем значительными отеками, болями и даже тугоподвижностью соседних суставов — выраженными тяжелыми дистрофическими изменениями.

Все это дает основание выдвинуть следующее принципиальное положение: амбулаторному лечению подлежат лишь больные с такими переломами, которые не требуют для одномоментной репозиции отломков применения большой силы и грубых резких манипуляций.

При обязательном учете общего состояния и наличия повреждения покровов в амбулатории могут проходить лечение больные:
с закрытыми переломами —
1) без смещения отломков;
2) со смещениями по ширине, угловыми, ротаторными;
3) не требующими для репозиции отломков применения наркоза.

В стационар должны направляться больные с переломами:
1) открытыми, после первичной обработки раны и после произведенной репозиции в травматологическом кабинете;
2) сопровождающиеся общим тяжелым состоянием после выведения из шока, или после реанимации (в таких случаях вопрос о репозиции решается в стационаре);
3) со смещением отломков по длине;
4) после неудавшейся репозиции в травматологическом кабинете;
5) при отсутствии минимальных возможностей, обеспечивающих уход за больными в домашних условиях.

В стационаре должны производить одномоментные репозиции, требующие наркоза; таких больных можно выписывать для продолжения лечения в амбулатории уже на следующие сутки.

Вопрос о возможности и методе репозиции смещенных отломков у больных, выведенных из шока или подвергшихся реанимационным мероприятиям, должен решаться индивидуально. В таких случаях речь идет о выборе между отсроченными репозициями, постоянным скелетным вытяжением и оперативным лечением. Опыт показывает, что реже всего следует прибегать к отсроченным репозициям и то, если имеются неполные смещения по ширине и угловые. При всех остальных переломах следует применять постоянное скелетное вытяжение либо оперативное лечение.

- Читать далее "Рекомендации по применению силы при репозиции переломов"

Оглавление темы "Общие принципы диагностики и лечения переломов":
  1. Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
  2. Эпидемиология переломов костей - частота
  3. Диагностика переломов костей - симптомы
  4. Общие принципы лечения переломов - благоприятные и неблагоприятные переломы
  5. Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
  6. Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
  7. Принципы фиксации конечности после репозиции перелома - рекомендации
  8. Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома - рекомендации
  9. Принципы наложения гипсовой повязки на перелом - рекомендации
  10. Принципы обезболивания перелома перед репозицией - рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: