Тактика при неврологической недееспособности пациента с травмой

- определяют уровень реактивности
ШКГ

- при выпадении чувствительности следует быстро исключить следующие состояния или начать симптоматическую терапию:
а) гипогликемия:
- если при помощи диагностических полосок выявляют низкое содержание глюкозы, в/в вводят глюкозу (1 мл/кг 50 % раствора, до 50 мл)

б) отравление опиоидами:
- при гиповентиляции и узких зрачках в/в вводят налоксон (0,01 мг/кг детям или 0,4-2 мг взрослым)

в) энцефалопатия Вернике:
- алкоголикам и пациентам с пониженным питанием при черепно-мозговых травмах и показателе ШКГ ниже 11 вводят тиамин в/в (100 мг взрослым)

шкала комы Глазго - ШКГ

- при ранении головы и показателе ШКГ ниже 11:
неотложная консультация нейрохирурга
после быстрой последовательной вводной анестезии немедленно производят оротрахеальную интубацию трахеи
обеспечивают защиту дыхательных путей
назначают ингаляции кислорода (начинают с 50 % Fi02)
обеспечивают адекватную вентиляцию легких

- при вклинении ткани головного мозга в отверстие намета мозжечка:
оценивают клинические проявления, указывающие на прогрессирующее ухудшение реактивности, одностороннее расширение зрачка и контролатеральный гемипарез
при нарастании симптомов применяют гипервентиляцию, которая провоцирует спазм сосудов головного мозга и уменьшает внутричерепное давление (ВЧД)
обдумывают целесообразность немедленного наложения фрезевых отверстий в отделении реанимации или проведения декомпрессивной трепанации черепа в условиях операционной для уменьшения ВЧД в/в вводят маннитол (1,5-2 г/кг)

- до проведения массивной инфузионной терапии проводят неотложную КТ черепа:
при нестабильной гемодинамике КТ противопоказана
в некоторых случаях, на основании данных клинического исследования и еще до верификации результатов, полученных с помощью КТ, нейрохирург накладывает фрезевые отверстия, производит неотложную декомпрессивную трепанацию черепа или проводит мониторинг ВЧД

- для профилактики судорожных состояний вводят фенитоин

- Читать "Техника раздевания пациента с травмой"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":
  1. Неотложная помощь при кровотечении - поддержание кровообращения
  2. Тактика при неврологической недееспособности пациента с травмой
  3. Техника раздевания пациента с травмой
  4. Фаза реанимации пациента с травмой
  5. Последовательность полного повторого осмотра пациента с травмой
  6. Лабораторные исследования у пациентов с травмой - анализы
  7. Рентгенография шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой
  8. Рентгенография грудной клетки, брюшной полости, конечностей у пациентов с травмой
  9. Правила перевода пациента с травмой в другой стационар
  10. Отказ от лечения пациента с травмой - тактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: