- если пульс не определяется, немедленно прибегают к торакотомии либо констатируют смерть
- останавливают наружное кровотечение:
- обеспечивают компрессию кровоточащего участка или ближайшей к нему артерии

- часто эффективна давящая повязка:
на конечности применяют марлевый тампон, который эластично бинтуют, начиная от дистального участка к проксимальному

- никогда вслепую не накладывают жгут или зажим в глубину раны
- при инфузии жидкостей кровотечение может стать более интенсивным
- принимая во внимание клинические проявления, исследуют вероятные источники продолжающегося внутриполостного кровотечения
- обеспечивают доступ к нескольким венам, используя катетеры крупного калибра
- любому пациенту с тяжелым повреждением устанавливают два катетера 14 или 16 G

- в зависимости от выраженности нарушений гемодинамики катетеризируют еще две дополнительные вены
- при далеко зашедшем геморрагическом шоке катетеризируют любую вену; желательно применять катетеры большого калибра (например, кардиальный катетер № 8 по шкале Шарьера)

- могут оказаться полезными следующие принципы:
если пульс не определяется, часто самым быстрым и надежным средством доступа бывает венесекция
в случае с маленькими детьми целесообразен внутри-костный доступ, если не удается быстро пунктировать периферические вены
если основные повреждения расположены ниже диафрагмы, катетеризируют внутреннюю яремную или подключичную вену
если основные повреждения расположены выше диафрагмы, катетеризируют бедренную вену или производят секцию большой подкожной вены ноги

- быстро оценивают признаки тяжелого шока:
а) обращают внимание на наличие, качество и частоту пульса:
быстрый, нитевидный пульс
пульсация сонных артерий свидетельствует, что систолическое АД (мм рт. ст.) составляет минимум 60, в бедренной артерии — 70; в лучевой артерии — 80; в тыльной артерии стопы — 100

б) кожные признаки:
холодная кожа в области надколенника или стоп
наполнение капилляров после надавливания замедляется до 2 сек и более

в) психическое состояние:
дезориентировка или ареактивность возбуждение или агрессивность

- если выгода перевешивает риски, целесообразно проведение активной инфузионной терапии:
а) выгоды:
- гипоперфузия головного мозга или сердца диктует необходимость безотлагательного восполнения ОЦК для поддержания систолического АД между 80 и 90 мм рт. ст.
- пациентам с тяжелым шоком немедленно вводят изотонические кристаллоидные растворы и одногрупную кровь для увеличения транспорта кислорода к жизненно важным органам

б) риски
- растворяются гемостатические тромбы
- разбавляются необходимые факторы свертывающей системы крови, что может спровоцировать коагулопа-тию
- некоторые врачи для остановки кровотечения при переломах тазовых или бедренных костей используют ППН
- положение Тренделенбурга не имеет доказанных преимуществ и при травмах черепа или грудной клетки может привести к нежелательным последствиям

- Читать "Тактика при неврологической недееспособности пациента с травмой"

1. Неотложная помощь при кровотечении - поддержание кровообращения
2. Тактика при неврологической недееспособности пациента с травмой
3. Техника раздевания пациента с травмой
4. Фаза реанимации пациента с травмой
5. Последовательность полного повторого осмотра пациента с травмой
6. Лабораторные исследования у пациентов с травмой - анализы
7. Рентгенография шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой
8. Рентгенография грудной клетки, брюшной полости, конечностей у пациентов с травмой
9. Правила перевода пациента с травмой в другой стационар
10. Отказ от лечения пациента с травмой - тактика