Лечение переломов головки и шейки лучевой кости со смещением

При переломах головки или головки и шейки с угловым смещением кнаружи репозицию под наркозом нужно производить следующим образом. Больной лежит на спине с отведенной рукой. Врач одной рукой захватывает локоть и фиксирует его, производя давление (упор) снутри — кнаружи, а другой рукой, не выводя предплечья из положения пронации (даже несколько увеличивая его), медленно и постепенно разгибает его.

После этого осторожными редрессирующими движениями предплечье отклоняется кнутри, образуя cub. varus. Этот прием приводит к напряжению наружной боковой связки локтевого сустава, что способствует подтягиванию опустившейся и смещенной кнаружи головки. Врач передает предплечье помощнику, продолжающему усиливать приданное предплечью положение, а сам нащупывает большим пальцем правой руки головку луча и надавливает на нее снизу— вверх и снаружи — кнутри.

В этот момент помощник супинирует предплечье и сгибает его до прямого угла. В таком положении производят рентгеноскопию. Если репозиция удалась, то к области головки снаружи фиксируют ватно-марлевый пелот, после чего накладывают циркулярную гипсовую повязку на плечо, предплечье и кисть до основания пальцев. Производят рентгенографию в двух проекциях. Через 2—3 часа больной может быть отпущен домой с тем, чтобы на следующий день он обязательно явился для осмотра.
Фиксация продолжается не менее трех недель, на протяжении которых проводят упражнения движениями в плечевом суставе и пальцев. Затем повязку удаляют и назначают тепловые процедуры и лечебную гимнастику.

В таких случаях сравнительно длительное время остается некоторое ограничение пронации. Однако это не может служить препятствием для возвращения больного на работу, поэтому практически трудоспособность восстанавливается обычно через 6—8 недель. Больные нуждаются в систематической функциональной терапии и после выписки на работу. Весьма желательно рано-грязелечение в курортных условиях.

перелом головки и шейки лучевой кости

При переломах головки и шейки луча со смещением диафиза репозицию следует производить несколько иначе. Здесь незачем усиливать пронацию предплечья и добиваться выраженного cub. varus. Достаточно сначала медленно разогнуть предплечье, произвести супинацию его, после чего согнуть до прямого угла. В момент сгибания предплечья, производимого помощником, врач надавливает на верхнюю треть лучевой кости спереди — назад.

После рентгеноскопии фиксируют ватно-марлевый пелот спереди у самой локтевой складки и накладывают циркулярную гипсовую повязку. Последующее лечение такое же, как и при переломах головки луча. В этих случаях трудоспособность восстанавливается в те же сроки, но полного объема ротаторных движений удается достичь раньше.

Необходимо обратить внимание на то, что при репозиции всех таких переломов тяга по оси предплечья является совершенно ни на чем не основанным приемом, ибо никакого смещения по длине при этих переломах не бывает и быть не может, так как этому препятствует локтевая кость. Укорочение лучевой кости объясняется угловым смещением отломков в месте перелома.

Эпифизеолизы головки лучевой кости встречаются очень редко. Ядро окостенения эпифиза головки луча появляется на 5—6-м году жизни. Слияние эпифиза с метафизом происходит к 16—17 годам. Эпифиз представляет собой только проксимальную часть головки и расположен целиком внутрисуставно. Эпифизеолиз может быть чистым или захватывать часть кости головки и шейки. Смещение при этом может быть полное: в таких случаях обычно эпифиз смещен кзади.

Однако мы наблюдали несколько случаев частичного эпифизеолиза, при котором эпифиз с кусочком кости оставался на месте, а сместился диафиз лучевой кости. Вправление удалось во всех случаях с первого раза по описанной выше методике. Фиксация гипсовой повязкой не должна превышать 7—8 дней.

Что касается чистых эпифизеолизов, то, по-видимому, при этих повреждениях нужно прибегать к оперативному лечению, ибо одномоментная репозиция обычно не удается.

- Читать далее "Операция при переломе головки и шейки лучевой кости - техника"

Оглавление темы "Травматология":
  1. Операция при переломе локтевого отростка предплечья. Сроки нетрудоспособности
  2. Переломы венечного отростка локтевой кости - диагностика, лечение
  3. Переломы головки и шейки лучевой кости - диагностика
  4. Лечение переломов головки и шейки лучевой кости без смещения
  5. Лечение переломов головки и шейки лучевой кости со смещением
  6. Операция при переломе головки и шейки лучевой кости - техника
  7. Переломы лучевой кости в типичном месте - клиника, диагностика
  8. Осложнения переломов лучевой кости в типичном месте
  9. Лечение переломов лучевой кости в типичном месте
  10. Анатомия кисти - кости и их соединение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: