Оценка жизненно важных функций у беременной при травме - гемодинамики, дыхания

Гемодинамика у женщин при травме:
- нормальный диапазон значений составляет 140±20 ударов/мин.
стойкая брадикардия встречается при отслойке плаценты или внутриутробной травме головки и является неблагоприятным прогностическим признаком для плода

Вентиляция легких матери при травме:
- в третьем триместре, как дыхательный объем, так и минутная вентиляция увеличиваются на 50 % и, как следствие, рСО2 составляет 30 мм рт. ст.
рН должно находиться в нормальных пределах из-за метаболической компенсации за счет хронического респираторного алкалоза
«нормокарбия» (например, рСО2=40 мм рт. ст.) в предродовом периоде, на самом деле, указывает на дыхательную недостаточность

- потребление кислорода увеличивается на 15 %, что уменьшает кислородный резерв

- уровень стояния диафрагмы повышается на 4 см, что снижает функциональный резерв и значительно отягощает гемо- или пневмоторакс
торакостомическую трубку вводят не ниже 4-го межреберного промежутка, чтобы гарантировать размещение трубки выше купола диафрагмы

- к предродовому периоду объем крови постепенно увеличивается на 50 %
так как масса эритроцитов увеличивается на 25 % , встречается физиологическая анемия
гематокрит составляет в среднем 32 %
как следствие, уменьшается онкотическое давление плазмы, и создаются предпосылки для развития у беременной отека легких любой этиологии

гемодинамика у женщин

- в предродовом периоде сердечный выброс увеличивается на 40 %, причем 10 % этого количества поступает в матку
главным образом благодаря увеличению ударного объема

- при беременности АД уменьшается на 10 мм рт. ст., а ЧСС увеличивается на 15 ударов/мин. от исходного уровня
гипотензию или тахикардию у пострадавших никогда не приписывают исключительно этим физиологическим изменениям, до тех пор, пока не исключат скрытое кровоизлияние

- так как кровоток в матке уменьшается, чтобы компенсировать шок у матери, изменение состояния плода может быть первым признаком скрытого кровотечения у матери
прежде чем у матери появятся первые симптомы шока, кровопотеря может достичь 30 % (1500 мл)
шок у матери в 80 % случаев сопровождается гибелью плода

- если мать находится в положении лежа на спине, сдавливается нижняя полая вена
развивается синдром супинационной гипотензии
переполняются вены таза и нижних конечностей
венозный возврат крови улучшается в положении тела, когда матка не оказывает давления на нижнюю полую вену

Синдром супинационной гипотензии (синдром нижней полой вены) у беременной при травме:
- после 20 недель беременности, когда мать находится в положении лежа на спине, у нее может отмечаться нестабильность гемодинамики и уменьшаться оксигенация плода
- возникает при уменьшении венозного возврата крови, когда беременная матка давит на нижнюю полую вену
систолическое АД матери уменьшается на 25 мм рт. ст., а сердечный выброс на 25 %, как результат уменьшения преднагрузки

- временные лечебные мероприятия
пациентку укладывают на левый бок, помещая клин под правым бедром или под правую сторону щита (если пациентка иммобилизирована)
вручную смещают матку влево

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Отслойка плаценты при травме - диагностика, прогноз"

Оглавление темы "Травмы у детей и беременных":
  1. Контроль жизненно важных функций у детей при травме
  2. Размеры детской эндотрахеальной трубки, катетера, плеврального дренажа
  3. Места катетеризации сосудов у детей - инфузионная терапия
  4. Причины травм детей - механизмы
  5. Варианты травм у детей - локализация
  6. Тактика при детской травме - принципы лечения
  7. Травма у беременной - оценка плода
  8. Оценка жизненно важных функций у беременной при травме - гемодинамики, дыхания
  9. Отслойка плаценты при травме - диагностика, прогноз
  10. Акушерские осложнения травмы беременной - диагностика, прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: