Отслойка плаценты при травме - диагностика, прогноз

- при внезапном торможении или прямом ударе в матку между плацентой и маткой может случиться разрыв или отслойка плаценты
происходит потому, что матка упругая, а плацента относительно неэластичная и хрупкая
в пространстве между маткой и плацентой возникает кровотечение различной степени
- отмечается в 3 % случаях при небольших травмах и в 30 % случаев при тяжелых закрытых повреждениях

Клинические проявления отслойки плаценты:
- влагалищное кровотечение встречается в 80 % случаев
- боль в животе имеется в 65 % случаев
- повышенная возбудимость матки отмечается в 35 % случаев
- сочетание вышеперечисленных признаков, классическая триада, встречается в 25 % случаев

- другие признаки отслойки плаценты:
болезненность матки или уплотнение при пальпации
боли в пояснице
иногда отмечаются преждевременные схватки
излитие амниотической жидкости
нитразиновая бумага синеет в присутствии амниотической жидкости, рН которой превышает 7, но реакция бывает ложноположительной в присутствии крови или мочи
при высыхании амниотической жидкости на стекле и исследовании под микроскопом выявляют феномен арборизации цервикальной слизи

- у матери может быть гиповолемия, так как в матке скапливается до 2 л крови
- состояние плода нарушается из-за уменьшения кровотока в матке, но эти признаки могут не определяться, пока степень отслойки плаценты не превысит 50 %

- когда из матки высвобождается тромбопластин, может развиться синдром ДВС
определяют факторы свертывающей системы крови, число тромбоцитов, уровень фибриногена и продуктов распада фибрина
концентрация фибриногена в предродовом периоде может удваиваться, поэтому величина, которую расценивают как «нормальную», может соответствовать синдрому ДВС

кардиотокография у плода

Диагностика отслойки плаценты

Традиционное УЗИ при отслойке плаценты:
- чувствительность метода составляет только 50 %
- не позволяет надежно исключить отслойку плаценты

Кардиотокографический мониторинг плода при отслойке плаценты:
- известен также как «безнагрузочная проба»
- самая чувствительная методика для выявления отслойки плаценты и скрытого шока у матери
- при любом повреждении у беременной с жизнеспособным плодом (беременность свыше 20 недель) начинают кардиотокографический мониторинг плода
при небольших травмах, даже без клинических проявлений, мониторинг проводят, по крайней мере, в течение 4 ч
при тяжелых повреждениях, сокращениях матки или влагалищном кровотечении, пациентку наблюдают, по крайней мере, 24 ч

- о нарушении состояния плода и целесообразности выполнения экстренного кесаревого сечения свидетельствует
брадикардия плода (менее 120 ударов/мин) или тахикардия (более 160 ударов/мин)
уплощение кардиотокографической кривой сердцебиения плода
поздние децелерации

Прогноз отслойки плаценты:
- материнская смертность составляет менее 1 %
- антенатальная смертность
оставляет в среднем 30 %
при отслойке более 50 % плаценты плод обычно погибает, если не проводят экстренное кесарево сечение

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Акушерские осложнения травмы беременной - диагностика, прогноз"

Оглавление темы "Травмы у детей и беременных":
  1. Контроль жизненно важных функций у детей при травме
  2. Размеры детской эндотрахеальной трубки, катетера, плеврального дренажа
  3. Места катетеризации сосудов у детей - инфузионная терапия
  4. Причины травм детей - механизмы
  5. Варианты травм у детей - локализация
  6. Тактика при детской травме - принципы лечения
  7. Травма у беременной - оценка плода
  8. Оценка жизненно важных функций у беременной при травме - гемодинамики, дыхания
  9. Отслойка плаценты при травме - диагностика, прогноз
  10. Акушерские осложнения травмы беременной - диагностика, прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: