Кожная пластика. Раны и их классификация

Кожная пластика применяется для закрытия кожных дефектов. Среди вариантов кожной пластики выделяют свободную пластику (трансплантат укладывают на раневую поверхность без сохранения питающих его сосудов), пластику местными тканями (сближение краев раны после послабляющих разрезов, перемещение кожно-подкожно-фасциально-мышечных лоскутов), а также пластику с использованием полнослойных лоскутов, взятых в отдалении от раны на питающей сосудистой ножке («итальянская» пластика, стебель Филатова, использование микрохирургического сосудистого шва).

Раной называется повреждение кожи или слизистой оболочки любой площади и глубины. При этом нарушается целостность основных механических и биологических барьеров организма, отделяющих его от внешней среды, и развиваются местные (изменения тканей в окружности раны), регионарные (рефлекторные реакции, сосудистые и неврологические нарушения в пределах поврежденного сегмента) и общие (шок, эндотоксикоз) расстройства жизнедеятельности.

Существует ряд признаков:
• причины возникновения — хирургические (операционные), случайные (травматические) и боевые (огнестрельные, минно-взрывные);
• количество (одиночные, множественные);
• анатомическая локализация (голова, шея, грудь, живот, таз, конечности);
• вид поврежденных тканей (раны мягких тканей, мозговые раны с повреждением вещества мозга, костные раны при открытых переломах, раны с повреждением сосудов, нервов, сухожилий);
• характер раневого канала (слепые, сквозные, касательные, проникающие и непроникающие в полости тела);
• морфологические особенности — колотые (как правило, с глубоким каналом), резаные (с ровными краями), скальпированные (поверхностные с отделением кожи и подкожной клетчатки), рубленые (со значительной травматизацией кожных краев), ушибленные (рваные, размозженные), укушенные (загрязненные специфической микрофлорой или ядом — отравленные) и смешанные (например, колото-резаные, рвано-скальпированные).

классификация ран

К особому виду относят огнестрельные раны, отличающиеся тяжестью повреждений ввиду воздействия на ткани значительной кинетической энергии ранящего снаряда и ударной волны.

В огнестрельной ране установлено наличие трех специфических зон поражения:
• раневого канала (характеризуется протяженностью дефекта тканей, направлением, проникновением в полости тела, наличием боковых слепых полостей и «карманов»);
• ушиба, или первичного травматического некроза (ткани этой зоны нежизнеспособны, так как разрушены при ранении; они являются благоприятной средой для развития раневой микрофлоры);
• молекулярного сотрясения, или вторичного некроза (жизнедеятельность тканей этой зоны существенно нарушена, но механического разрушения нет; впоследствии жизнеспособность этих тканей может восстановиться или разовьется некроз).

Все раны являются микробно загрязненными. Следует различать первичное микробное загрязнение, наступающее в момент ранения, и вторичное, наступающее в процессе лечения. Таким образом, наличие микроорганизмов в ране является закономерным явлением. Если защитные силы организма не способны справиться с попавшей в рану микрофлорой, и микроорганизмы начинают размножаться, рана считается инфицированной, что следует расценивать как осложнение течения раневого процесса. Инфицированию раны способствуют, помимо микробной загрязненности, такие факторы, как наличие в ране нежизнеспособных тканей или тканей со сниженной жизнеспособностью, сгустков крови, инородных тел; дополнительная травматизация тканей при отсутствии иммобилизации; местные и системные расстройства микроциркуляции; снижение общей реактивности организма (сопутствующие заболевания, множественные повреждения, переохлаждение).
Микрофлора становится вирулентной только в благоприятных условиях для ее развития.

- Читать далее "Раневой процесс. Фазы и этапы раневого процесса"

Оглавление темы "Операции в травматологии. Раневой процесс":
1. Недостатки накостного остеосинтеза. Интрамедуллярный остеосинтез
2. Виды фиксации отломков. Эндопротезирование суставов и костная пластика
3. Остеотомия. Виды операций на суставах и мягких тканях
4. Кожная пластика. Раны и их классификация
5. Раневой процесс. Фазы и этапы раневого процесса
6. Этапы первичной хирургической обработки раны (ПХО). Виды раневых швов
7. Раневая инфекция. Гнойная рана и ее лечение
8. Анаэробная инфекция раны. Клостридиальная раневая инфекция
9. Лечение анаэробной раневой инфекции. Гнилостная раневая инфекция
10. Раневой столбняк. Клиника и профилактика столбняка раны

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: