Возбудителями являются клостридии четырех видов — cl. perfringens, cl. oedematiens, cl. hystoliticum и cl. septicum, которые выделяют экзотоксины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц, а также гемолиз эритроцитов, тромбоз сосудов с поражением миокарда, печени, почек. Для развития клостри-диальной инфекции характерно газообразование и развитие выраженного отека.

Газовая гангрена относится к наиболее опасным для жизни осложнениям. Считалось, что наибольшее распространение она имеет в военное время (до 1,5 % всех ран), но и в мирные дни следует помнить о возможности возникновения клостридиальной раневой инфекции — тем более, что для этого имеются объективные предпосылки. Анаэробы обнаруживаются более чем в 70 % всех ран. Однако инфекция развивается лишь в 1 — 2 % случаев. Следовательно, необходимы особые условия для ее развития, к которым относят:
• обильное загрязнение раны землей, наличие инородных тел;
• наличие питательной среды для микрофлоры (несвоевременная или некачественно выполненная ПХО раны);
• анаэробные условия в ране (наложение кровоостанавливающего жгута на длительное время, наличие слепых полостей, ушивание раны наглухо без показаний, тугая длительная тампонада раны, повреждение магистральных сосудов);
• неполноценная транспортная иммобилизация.

У 50 % числа пострадавших первые признаки анаэробной инфекции прослеживаются в течение ближайших трех-пяти суток после получения травмы. Однако инкубационный период может быть более продолжительным (до двух-трех недель) или составлять всего несколько часов.

Клостридиальная раневая инфекция является высококонтагиозным заболеванием. Поэтому даже при подозрении на газовую гангрену необходимо соблюдать строгий противоэпидемический режим, при малейшем подозрении на анаэробную инфекцию — полностью изолировать пациента.

По преобладанию клинической картины в течении газовой гангрены выделяют:
• клостридиальный целлюлит (отечная форма) при преимущественном поражении подкожно-жировой клетчатки;
• клостридиальный миозит (эмфизематозная форма) при преимущественном поражении мышц — встречается наиболее часто;
• смешанную форму (при вовлечении в процесс всех мягких тканей).

В начале развития газовой инфекции преобладают местные явления. При наличии распирающих болей без четкой локализации и быстро распространяющегося отека не характерны локальная гиперемия и гипертермия. Рана почти без отделяемого, покрыта налетом грязно-серого цвета. При клостридиальном миозите мышцы тусклые, лишены эластичности, распадаются при захвате пинцетом, выбухают в рану.

Газ, проникая в глубь мышечных массивов, вызывает их фрагментацию, отчетливо выявляемую рентгенологически. Уже через несколько часов симптом крепитации отмечается далеко от раны. При клостридиальном целлюлите основное значение приобретает отек. При этом сдавливаются сосуды, питающие кожу, и она, обескровливаясь, приобретает белый цвет («белая рожа»), становится напряженной, блестящей. При вовлечении в процесс мышечной ткани (смешанная форма) на белом фоне появляются багрово-синюшные пятна разных размеров и форм.

Наблюдается отслойка эпидермиса на значительном протяжении с образованием пузырей, наполненных желтым или коричневым экссудатом. На быстром прогрессировании отека основан «симптом лигатуры», для определения которого вокруг пораженной конечности накладывают в свободном состоянии лигатуру, которая через 2—4 ч глубоко врезается в мягкие ткани.

- Читать далее "Лечение анаэробной раневой инфекции. Гнилостная раневая инфекция"