Общее состояние пострадавших вследствие интоксикации прогрессивно ухудшается. Тяжелый токсико-инфекционный шок может привести к потере сознания со значительным снижением температуры тела.

Патогенетическое лечение включает санацию раневого очага с устранением бактериального фактора, нейтрализацию циркулирующих в крови токсинов, антибактериальную, дезин-токсикационную и общеукрепляющую терапию. Абсолютно показано раннее оперативное лечение, заключающееся в широком рассечении пораженных тканей до кости («лампасные разрезы») с иссечением всех нежизнеспособных тканей (прежде всего мышц) и постоянным промыванием кислородоактивными растворами (перекисью водорода, специальными растворами перманганата калия).

После такой операции рану ведут открытым способом (аэрация), весьма эффективна оксигенобаротерапия. Альтернативой в тяжелых случаях является ампутация конечности гильотинным способом без ушивания культи.

В послеоперационным периоде назначают антибиотики (пенициллин или его производные в крайне высоких дозах — до 80 млн ЕД/сут). Нейтрализуют токсин внутривенным введением 150 000 ЕД поливалентной противогангренозной сыворотки, предварительно разведенной в три — пять раз физиологическим раствором. При необходимости через сутки введение сыворотки повторяют.
Обязательна массивная общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия.

Гнилостная инфекция часто осложняет раны. Возбудителями наиболее часто являются кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, протей. Выделяемые этими микробами токсины обусловливают тяжесть общеклинических (озноб, высокая температура, менингеальные симптомы, диспепсические расстройства) и местных (некроз тканей с последующим их гнилостным распадом) проявлений.
Проявления гнилостной инфекции отличаются от анаэробной медленным распространением, наличием газа только в подкожно-жировой клетчатке, интактностью мышц.

Основной метод лечения — хирургический с радикальным иссечением мертвых тканей, вскрытием затеков, налаживанием активного дренирования. Рану не ушивают. Назначают антибиотики под контролем чувствительности микрофлоры. Обязательно применяют дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение.

Столбняк раны

Возбудитель столбняка — cl. tetani, анаэробный спорообразующий грамположительный микроб. Споры его отличаются высокой устойчивостью к факторам внешнего воздействия. Они выживают при кипячении или сухожаровой стерилизации при температуре до 150 С в течение 1 ч. В обычных условиях они сохраняются многие годы. Входными воротами для палочки столбняка являются раны любых, даже самых незначительных, размеров, а также отслоенный эпидермис (фликтены) при ожогах, выраженных отеках.

При размножении палочка выделяет двухфракционный экзотоксин: тетаноспазмин, который, поражая нервную систему, приводит к возникновению судорог, и тетанолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.

По данным ВОЗ, от столбняка ежегодно погибают более 160 тыс. чел., что превышает число умерших от чумы, холеры, бешенства вместе взятых. Смертность от столбняка составляет в среднем 30—40 %. Причины летальных исходов в большинстве случаев — легочные осложнения, нарушения сердечной деятельности.

- Читать далее "Раневой столбняк. Клиника и профилактика столбняка раны"