Лечение острого лимфобластного лейкоза у ребенка и ее исход

Лечение острого лимфобластного лейкоза:
a. Индукция ремиссии успешна более чем у 95% детей. Применяют, по крайней мере, 3 препарата — преднизолон, винкристин и L-аспарагиназу; иногда в схему лечения больных с сомнительным и неблагоприятным прогнозом добавляют другие препараты.

b. Консолидация заключается в продолжении системной терапии, она может быть весьма интенсивной у больных с неблагоприятным прогнозом. Введение метотрексата под оболочки мозга (иногда в сочетании с облучением головы) осуществляют для профилактики поражения ЦНС. Лучевая терапия увеличивает токсичность химиотерапии для ЦНС и показана в первую очередь больным с неблагоприятным прогнозом. Она может вызывать:
(1) трудности в обучении, особенно у детей младшего возраста
(2) преходящую сонливость
(3) летальную лейкоэнцефалопатйю (редко)
(4) опухоли мозга (редко).

c. Поддерживающая терапия состоит из периодических курсов «реиндукции» (преднизолон и винкристин), а также:
(1) 6-меркаптопурин ежедневно и метотрексат еженедельно per os для больных с благоприятным прогнозом
(2) интенсивная полихимиотерапия для больных с сомнительным и неблагоприятным прогнозом.

Принципы химиотерапии острого лейкоза

Исход лечения острого лимфобластного лейкоза

a. Длительная полная ремиссия вероятна при благоприятном прогнозе, наиболее частый исход у детей с ОЛЛ.

b. Рецидивы всё же возникают у 30-40% пациентов. До 75% рецидивов возникает на фоне химиотерапии. Рецидив может развиваться:
(1) в костном мозге (наиболее часто)
(2) в ЦНС — типичное место (если не проведена профилактика поражения ЦНС [нейролейкоз])
(3) в яичках — достаточно частая локализация экстрамедуллярных рецидивов.

c. Противорецидивная химиотерапия иногда может спасти детей с:
(1) экстрамедуллярным рецидивом в ЦНС или яичках
(2) костномозговыми рецидивами, возникающими позже 6 месяцев после завершения лечения.

d. Современные режимы химиотерапии обеспечивают повторные ремиссии у детей с рецидивами, возникающими в течение первых 6 месяцев по окончании терапии, но терапия редко приводит к полному излечению. Большинство больных неизбежно погибает от ОЛЛ до того, как они могут быть спасены трансплантацией костного мозга.

По крайней мере, одна треть детей с рецидивами ОЛЛ после аллогенной трансплантации костного мозга HLA-совместимого родственника излечиваются. Результаты других вариантов трансплантации костного мозга (неродственные HLA-совместимые, аутологичные) — хуже.

Транслокация 9 и 22 - t(9;22) — филадельфийская хромосома

- Читать далее "Острый нелимфобластный лейкоз (ОНЛЛ) у ребенка - клиника, прогноз"

Оглавление темы "Детская онкогематология":
  1. Лейкозы (лейкемии) у детей - классификация, распространенность
  2. Клиника и диагностика лейкоза (лейкемии) у ребенка
  3. Лечение лейкоза (лейкемии) у ребенка
  4. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей - классификация, типы
  5. Прогноз острого лимфобластного лейкоза у детей
  6. Лечение острого лимфобластного лейкоза у ребенка и ее исход
  7. Острый нелимфобластный лейкоз (ОНЛЛ) у ребенка - клиника, прогноз
  8. Хронический миелолейкоз у ребенка - клиника, прогноз
  9. Не-ходжкенские лимфомы у ребенка - частота, классификация
  10. Клиника, лечение и прогноз не-ходкенских лимфом у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: