Клиника и диагностика лейкоза (лейкемии) у ребенка

Клиника лейкоза у ребенка:
а. Угнетение костномозгового кроветворения. Замещение нормальных кроветворных клеток лейкемической популяцией приводит к снижению образования нормальных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
По этой причине начальные клинические признаки лейкоза соответствуют апластической анемии. У ребёнка с недавно установленным лейкозом часто выражены симптомы гипоплазии костного мозга.

Большинство этих детей имеют один или более из нижеперечисленных симптомов:
(1) Анемия, сопровождающая гипоплазию костного мозга, неожиданно хорошо переносится детьми, если учесть степень её тяжести.
Анемия развивается медленно, пока на неё не наслаивается острая кровопотеря при кровотечении в результате тромбоцитопении. Симптомы анемии:
(a) бледность,
(b) раздражительность,
(c) пониженная активность.

(2) Геморрагический диатез:
(a) Кровотечения в результате тромбоцитопении типичны, обычные проявления:
(I) Кожные петехии и экхимозы
(II) Кровотечения из слизистых оболочек (например, носовые или мелёна).
(b) При присоединении ДВС-синдрома или гиперлейкоцитоза) возможны угрожающие жизни кровотечения (например, черепно-мозговое).

(3) Инфекции, вызванные нарушением функции лейкоцитов, в особенности гранулоцитов:
(a) Типичное проявление инфекции — лихорадка.
(b) Локальные проявления инфекционного процесса (например, хрипы при пневмонии или гнойные абсцессы) у пациентов с гранулоцитопенией, как правило, отсутствуют.
(c) Частая генерализация инфекции с бактериемией и сепсисом.
(d) Вирусные, грибковые инфекции

b. Органы лимфоидной системы:
(1) Обычно (особенно при ОЛЛ) лимфаденопатия, иногда сопоставимая по тяжести с лимфаденопатией при лимфомах.
(2) Гепатоспленомегалия

c. Боли в костях

d. Органы, отделённые гнстогематическими барьерами, редко затронуты к моменту установления диагноза, но могут поражаться при рецидивах.
(1) ЦНС. Диффузная менингеальная инфильтрация с признаками повышения внутричерепного давления.
(2) Яички. Одиночное или сочетанное поражение (обычно инфильтрация, вызывающая увеличение яичек, не пропорциональное половому развитию).
(3) Хрусталик
(4) Вилочковая железа
(5) Щитовидная железа

Клиника и симптомы острого лейкоза

Лабораторные исследования при подозрении на лейкоз

а. Периферическая кровь. Нормальный общий анализ крови не исключает диагноза лейкоза.

Характерны:
(1) Анемия у большинства больных: нормохромная и нормоцитарная, мало ретикулоцитов;
(2) Типична тромбоцитопения. При снижении числа тромбоцитов ниже 20х109/л, что наблюдается достаточно часто, развиваются геморрагические проявления. Анемия и тромбоцитопения по отдельности или их сочетание встречается у 90% больных детей.
(3) Часто присутствует нейтропения. Даже у пациентов с большим общим числом лейкоцитов лишь небольшое количество клеток — зрелые нейтрофилы.

Наблюдают следующее распределение числа лейкоцитов:
(a) Низкое (<5х109/л) — у трети больных
(b) Нормальное (5-20х109/л) — 30% больных детей
(c) Высокое (>20х109/л) — также у трети пациентов.

(4) В мазке периферической крови обычны бласты, в особенности при нормальном или повышенном числе лейкоцитов.

b. Костный мозг. Выраженное замещение нормальных элементов лейкемическими клетками. Даже при обнаружении бластов в периферической крови диагноз лейкоза всегда должен быть подтверждён исследованием костного мозга.

- Читать далее "Лечение лейкоза (лейкемии) у ребенка"

Оглавление темы "Детская онкогематология":
  1. Лейкозы (лейкемии) у детей - классификация, распространенность
  2. Клиника и диагностика лейкоза (лейкемии) у ребенка
  3. Лечение лейкоза (лейкемии) у ребенка
  4. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей - классификация, типы
  5. Прогноз острого лимфобластного лейкоза у детей
  6. Лечение острого лимфобластного лейкоза у ребенка и ее исход
  7. Острый нелимфобластный лейкоз (ОНЛЛ) у ребенка - клиника, прогноз
  8. Хронический миелолейкоз у ребенка - клиника, прогноз
  9. Не-ходжкенские лимфомы у ребенка - частота, классификация
  10. Клиника, лечение и прогноз не-ходкенских лимфом у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: