Лечение лейкоза (лейкемии) у ребенка

Лечение лейкоза у ребенка:
а. Поддерживающая терапия. Важно лечение любого осложнения у ребёнка с недавно диагностированным лейкозом.
(1) Часто необходима поддерживающая трансфузионная терапия (переливание компонентов крови). Перед переливанием препараты крови обычно облучают для разрушения лимфоцитов донора, которые могут вызвать РТПХ у иммунокомпрометированного больного:
(a) Эритроцитарная масса — для коррекции тяжёлой анемии.
(b) Тромбоцитарная масса — при выраженной тромбоцитопении.
(c) Трансфузия гранулоцитов может оказаться полезной при гранулоцитопении в сочетании с резистентными к антибиотикам инфекциями. Необходимость в ней возникает редко. Её применение остаётся спорным. В отечественной практике не применяется.

(2) Инфекционные осложнения. Обычно у больных наблюдают гранулоцитопению. При лихорадке необходимо провести забор и посевы (кровь, моча, мазки из очагов инфекции) и немедленно начать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Для исключения инфильтративных процессов необходимо провести рентгенографию грудной клетки.

(3) Кислотно-щелочное равновесие, электролиты, метаболиты. Во многих случаях необходима коррекция {например, у больных с большими опухолями, гиперлейкоцитозом, при инфильтрации внутренних органов). У этих больных может развиться синдром распада опухоли, характеризующийся одним или несколькими из нижеперечисленных метаболических нарушений:
(a) Повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может возникать при распаде пуринов, высвобождаемых из разрушающихся лейкемических клеток. Мочевая кислота может осаждаться в почечных канальцах и вызывать почечную недостаточность. Этого можно избежать:
(I) избыточной гидратацией для ускорения экскреции мочевой кислоты
(II) защелачиванием мочи для повышения растворимости мочевой кислоты
(III) назначением аллопуринола (ингибитор ксантиноксидазы) для блокирования образования мочевой кислоты.

(b) Гиперкалиемия. Нарушения ритма сердца.

(c) Гиперфосфатемия приводит к снижению концентрации кальция в крови, что может вызвать:
(I) судороги
(II) потенцирование воздействия гиперкалиемии на миокард (III) осаждение фосфата кальция в почечных канальцах.

(4) Коррекция повышенной вязкости крови. При увеличении числа лейкоцитов более 100х109/л (в особенности при ОНЛЛ) может возникать значительное повышение вязкости крови [о вязкости можно судить и по Ht]. Число лейкоцитов может быть снижено обменными переливаниями или лейкаферезом.

Без соответствующей коррекции повышенная вязкость может препятствовать току крови (лейкостаз) в:
(a) ЦНС (возможны геморрагические инфаркты)
(b) лёгких (гипоксемия).

(5) Коррекция симптомов сдавления. Скопления опухолевых клеток в переднем средостении могут сформировать объёмное образование, приводящее к гипоксии в результате обструкции дыхательных путей и к развитию синдрома сдавления верхней полой вены. Если объёмное образование и симптомы сдавления не устраняются после химиотерапии, эффективным может оказаться облучение.

b. Противолейкозная терапия:
(1) Индукция ремиссии. Эта начальная фаза длится, по крайней мере, 4 недели, в течение которых должна быть достигнута максимальная редукция числа клеток (в красном костном мозге — нормальный гемопоэз, содержание бластов менее 5%, в периферической крови — показатели в норме; нет физикальных проявлений лейкоза).
(2) Консолидирующая терапия направлена на:
(a) Уничтожение оставшихся лейкозных клеток дальнейшей системной терапией
(b) Предотвращение рецидива лейкоза в ЦНС путём применения препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер, эндолюмбального введения цитостатиков и дистанционной у-терапии.

(3) Поддерживающая терапия — наиболее длительная фаза лечения. Её цели:
(a) Сохранение ремиссии, достигнутой на предыдущих фазах
(b) Проведение дополнительной циторедукции, необходимой для излечения лейкоза.

(4) Отмена противолейкозной терапии возможна пациентам, находящимся в фазе ремиссии в течение всего курса поддерживающей терапии. Во время этой фазы большинство больных излечивается. У меньшей части пациентов возникают костномозговые или экстрамедуллярные рецидивы (например, в ЦНС или яичках).

Принципы химиотерапии острого лейкоза

- Читать далее "Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей - классификация, типы"

Оглавление темы "Детская онкогематология":
  1. Лейкозы (лейкемии) у детей - классификация, распространенность
  2. Клиника и диагностика лейкоза (лейкемии) у ребенка
  3. Лечение лейкоза (лейкемии) у ребенка
  4. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей - классификация, типы
  5. Прогноз острого лимфобластного лейкоза у детей
  6. Лечение острого лимфобластного лейкоза у ребенка и ее исход
  7. Острый нелимфобластный лейкоз (ОНЛЛ) у ребенка - клиника, прогноз
  8. Хронический миелолейкоз у ребенка - клиника, прогноз
  9. Не-ходжкенские лимфомы у ребенка - частота, классификация
  10. Клиника, лечение и прогноз не-ходкенских лимфом у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: