Паллиативное лечение рака шейки матки. Методика внутриполостной лучевой терапии рака шейки матки

Наиболее частыми показаниями для паллиативного лечения являются боли и кровотечения. Местно распространенные и рецидивные опухоли таза могут прорастать в крестцовое сплетение и вызывать сдавление прямой кишки, мочевыводящих путей и лимфатических протоков. Используются различные варианты наружного облучения для достижения регрессии опухоли, достаточной для облегчения симптомов.

Радикальная лучевая терапия при II стадии рака шейки матки

В облучаемый объем включают опухоль и подвздошные лимфатические узлы. Рекомендуемая доза на область таза составляет 44 Гр. Используется четырехпольная методика ("бокс-техника") на телекобальтовой установке.

• Положение: на спине.
• Разметка: метка на влагалище; прямая кишка должна быть обозначена барием для облучения с боковых полей.
• Границы полей (рис. 9.1 и 9.2).

Переднее и заднее поля (15—18 х 14—17 см):
- верхняя граница L5—S1 или L4—L5 при III стадии, нижняя граница: верхние две трети влагалища, боковая граница: на 1,5 см кнаружи от тазового кольца.

Боковые поля (15—18 х 10—12 см):
- верхняя и нижняя границы: те же,
- передняя граница: середина лонного сочленения,
- задняя граница: середина прямой кишки.

• Формирование пучка: блоки, защищающие часть кишечника и головку бедра.
• Рекомендуемая доза: суммарная доза в точке пересечения пучков составляет 44 Гр за 22 фракции в течение 4,5 нед.
• Примечание: лечение заканчивается внутриполостным облучением до суммарной дозы 70 Гр на точку А и 54 Гр на боковую стенку таза, но без превышения дозы в 66 Гр на прямую кишку и мочевой пузырь. В зависимости от суммарной дозы, полученной на точку В или боковую стенку таза, дополнительно может быть подведена доза 4—8 Гр на боковую стенку таза, если регрессия опухоли в этой зоне недостаточна.

рак шейки матки

Паллиативная лучевая терапия при стадии IVb

Этот вид терапии применяется в случаях распространенных опухолей у пожилых и ослабленных больных. В объем облучения включают опухоль и окружающие ткани без захвата всего таза. Используется двухпольная методика встречными полями на телекобальтовой установке.

• Положение: на спине.
• Разметка: свинцовая метка во влагалище.
• Границы полей (12 х 12 см):

- верхняя граница: середина крестцово-подвздошного сочленения,
- нижняя граница: на 3 см ниже края опухоли, боковые границы: на 1 см кнаружи от тазового кольца.

• Рекомендуемая доза: 30 Гр за 10 фракций в течение 2 нед.

Она начинается через 2—4 нед после окончания дистанционного облучения. Проводится под общей или перидуральной анестезией.
• Проводится тщательное клиническое исследование для оценки эффекта дистанционного облучения. Рентгеноконтрастную метку наносят на шейку матки.
• Расширяют цервикальный канал и вводят гинекологический аппликатор (Флетчера или другие) после гистерометрии.
• Тампонируют влагалище.
• Вводят аппликатор с источником l31Cs в матку и влагалищные овоиды.

• Катетеризуют мочевой пузырь и вводят 7 мл рентгеноконтрастной краски в баллон, наносят метки на край заднепроходного отверстия и в анальный канал.
• Если возможно, в прямую кишку вставляют датчик дозиметра.
• Проводят рентгенографию таза в двух ортогональных проекциях и боковые снимки, если возможно.
• Рассчитывают дозу на точки А и В, на прямую кишку и мочевой пузырь и другие точки, если необходимо.
• Определяют время, необходимое для доведения дозы на точку А до 70 Гр без превышения дозы в 66 Гр на прямую кишку и мочевой пузырь.
• Иногда бывает необходимо выполнить две аппликации с интервалом 1—2 нед.
• Можно назначать антибиотики, кортикостероиды и анти коагулянты.

- Читать далее "Осложнения лучевой терапии рака шейки матки. Радиационные осложнения терапии рака шейки матки"

Оглавление темы "Лучевая терапия рака прямой кишки, печени, матки":
1. Стадии рака прямой кишки. Радикальное и паллиативное лечение рака прямой кишки
2. Лучевая терапия рака прямой кишки. Радикальное предоперационное облучение опухоли прямой кишки
3. Паллиативное облучение рака прямой кишки. Рак печени
4. Диагностика рака печени. Радикальное и паллиативное лечение рака печени
5. Паллиативная лучевая терапия. Рак шейки матки
6. Морфология и диагностика рака шейки матки. Радикальное лечение рака шейки матки
7. Внутриполостная лучевая терапия рака шейки матки. Техника лучевой терапии рака шейки матки
8. Паллиативное лечение рака шейки матки. Методика внутриполостной лучевой терапии рака шейки матки
9. Осложнения лучевой терапии рака шейки матки. Радиационные осложнения терапии рака шейки матки
10. Рак эндометрия. Радикальное лечение рака эндометрия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: