Рак эндометрия является наиболее частой опухолью женских половых органов в странах Запада, в которых его преобладание стало особенно заметным в последние 20 лет. Большинство случаев выявляют у женщин в возрасте 60—70 лет. Длительное назначение эстрогснных гормонов может коррелировать с большим риском развития рака эндометрия. Мазки по Папаниколау информативны только в 20—50 % случаев.

Наиболее частым проявлением рака эндометрия являются патологические маточные кровотечения. В странах Запада примерно у 20 % больных, жалующихся на постменопаузальные маточные кровотечения, выявляют рак эндометрия, но когда кровотечение появляется у женщины в возрасте старше 80 лет, вероятность рака эндометрия возрастает до 60 %.

Наиболее точным методом диагностики рака эндометрия является биопсия эндометрия, которая дает ложноотрицательный результат только в 3 % случаев, и в 3 % взятый материал не информативен. Для подтверждения наличия рака эндометрия и исключения рака цервикального канала расширяют канал шейки матки и выполняют раздельный кюретаж канала шейки и эндометрия. При подозрении на поражение шейки матки выполняют биопсию.
Наиболее распространенной формой опухоли эндометрия является аденокарцинома. Реже встречается саркома, которая имеет худший прогноз.

Необходимо клиническое исследование живота и полости таза. Гистерография может выявить опухоли внутри полости матки, цистоскопия при поздних стадиях выявляет поражение мочевого пузыря.

Наиболее заметными прогностическими факторами при раке эндометрия являются степень дифференцировки опухоли, глубина инвазии в миометрий, гистологический вариант опухоли, состояние тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Большая часть этой информации может быть получена только оперативным путем, так что операция имеет диагностическое и лечебное значение.

Радикальное лечение рака эндометрия

Основным вариантом лечения рака эндометрия при возможности является тотальная гистерэктомия.
Стадия IA. Больные могут быть распределены на две группы.

1. При хорошо и умеренно дифференцированной аденокарциноме выполняется гистерэктомия. Если инвазия в миометрий поразила менее чем половину толщины стенки, послеоперационного облучения не требуется. Для этих больных вероятность рецидива в культе влагалища менее 5 %, и при условии раннего выявления такого рецидива лечение может быть эффективным. Посредством внутриполостной лучевой терапии можно снизить риск рецидива почти до нуля, однако ценой этого у большинства больных являются нежелательные побочные эффекты облучения.
2. Больные с малодифференцированными опухолями нечасто имеют стадию IA, и они должны лечиться так же, как и больные со стадиями IB и II.

Стадии IB и II. Используются несколько вариантов послеоперационной лучевой терапии, одним из них является наружное облучение таза и внутриполостные укладки во влагалище.

Стадия III. У этих больных операбельность сомнительна, в связи с чем лучшим вариантом лечения для них является лучевая терапия. Методика лучевой терапии может быть такой же, как и для больных со стадиями IB и II. В зону дистанционного облучения включают весь таз с дополнительным облучением параметрия. Это можно комбинировать с внутриполостной лучевой терапией.

Больные со стадией IV подлежат паллиативному лечению. Дистанционное облучение проводится для достижения частичной регрессии опухоли и облегчения таких симптомов, как боли и кровотечение.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."