Операции при раке языка и неба. Лимфатические узлы шеи

A. Gaillard, R. Guihard (1976) сообщают о 27 наблюдениях распространенных форм рака языка и нёба. После осуществления расширенных вмешательств на тканях языка, дна полости рта с резекцией нижней челюсти с прилегающими шейными узлами (удаление «моноблоком») авторы осуществляли первичную пластику лобно-височным кожным лоскутом, который вводился в полость рта через височную область после резекции скуловой дуги. В послеоперационный период проводилась лучевая терапия. Из 27 больных 20 прооперированы в течение одного года. Один больной в ближайшие сроки после операции скончался из-за метастазов в легкие. Среди остальных 19 больных только у 1 отмечен рецидив первичной опухоли. Таким образом, обширное удаление тканей с первичной пластикой лобно-височным кожным лоскутом и последующим облучением значительно улучшило результаты лечения. Аналогичные данные приводят G. Т. Golden и соавт.

Необходимо отметить, что в последнее время в отечественной литературе появились сообщения о первичном замещении обширных послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта шейным и дельто-пекторальным кожными лоскутами на питающей ножке. Так, первичную кожную пластику шейным лоскутом на ножке при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей полости рта у 76 больных осуществил Г. Г. Матякии (1977). Автор пришел к выводу, что при этом значительно улучшаются функциональные и косметические результаты, а также расширяются возможности проведения радикальных хирургических вмешательств. Из 22 пациентов в сроки свыше 5 лет прожили 9 (40,9%) человек.

К. И. Клим (1979), использовав дельто-пекторальный лоскут при пластике послеопухолевых изъянов у 78 больных с местнораспростра-ненными злокачественными опухолями головы и шеи, считает, что этот вид пластики дает высокий процент (68,7) заживлений первичным натяжением, обеспечивает надежную профилактику аррозивных кровотечений и способствует ранней реабилитации больных. Кроме того, хирургическое удаление местнораспространенных новообразований головы и шеи с первичной пластикой дефекта дельто-пекторальным лоскутом позволяет избавить больных от больших распадающихся опухолей, а у 52,1% —продлить жизнь до 3 лет и более.

рак языка и неба

Успех лечения больных с распространенными формами рака органов полости рта зависит не только от излечения первичной опухоли, но и от регионарного метастазирования. В нашей стране исследованиями многих ведущих онкологических учреждений показано, что лучевая терапия для лечения регионарных метастазов неэффективна. Поэтому общепринятым методом лечения считается удаление регионарных метастазов. В то же время данная проблема далеко не разрешена, поскольку имеется немало спорных вопросов. Прежде всего остается нерешенным вопрос о сроках удаления шейных регионарных метастазов.

Некоторые авторы являются сторонниками удаления метастазов одновременно с первичным очагом. Такой же тактики придерживаются многие хирурги, производящие расширенные операции по поводу первичного опухолевого очага (Rossberg G., 1965). Другие исследователи предлагают второй этап комбинированной терапии осуществлять через две недели после операции в полости рта. Наконец, большая группа онкологов считает, что операции на шее нужно делать только тогда, когда имеется уверенность в непосредственном излечении рака органов полости рта.

Необходимо отметить, что по вопросу удаления регионарных лимфатических узлов шеи, если в них клинически не определяются метастазы, также нет единого мнения. Многие считают, что после излечения первичной опухоли при отсутствии шейных лимфатических узлов непременно нужно удалить шейную клетчатку (Петров Н. Н., 1962; Раков А. И., 1971). Авторы обосновывают такую точку зрения тем, что нет надежных критериев точной диагностики метастазов при раке слизистой оболочки органов полости рта. Для подтверждения данного положения производилось микроскопическое изучение удаленных лимфатических узлов, которые при клиническом обследовании не определялись. Метастазы встречались довольно часто: от 20 до 40% случаев. Пятилетняя выживаемость после профилактических операций увеличивалась до 45%, т. е. эффективность лечения повысилась.

Перечисленные доводы сторонников превентивного удаления регионарных лимфатических узлов не нашли поддержки у многих исследователей. Противники превентивных вмешательств обосновывают свою точку зрения многими известными факторами. Так, В. А. Гремилов и Р. И. Вагнер (1964) считают, что операции на регионарном лимфатическом аппарате травматичны, сопровождаются значительной летальностью (от 3,6 до 12%), дают неудовлетворительные косметические и функциональные результаты, особенно при двусторонних хирургических вмешательствах.

- Читать далее "Радикальные операции при раке слизистой рта. Комбинированное лечение рака языка"

Оглавление темы "Рак полости рта и языка":
1. Операции при раке языка и неба. Лимфатические узлы шеи
2. Радикальные операции при раке слизистой рта. Комбинированное лечение рака языка
3. Рак подвижной части и корня языка. Эпидемиология рака языка
4. Пример рака языка. Методика операций при раке языка
5. Расширенные операции на языке. Техника операций на языке
6. Костная пластика нижней челюсти. Метастазирование и рецидивы рака языка
7. Рак слизистой оболочки дна полости рта. Операции при раке дна рта
8. Пример рака дна рта. Техника операции при раке дна полости рта
9. Эффективность операций при раке дна полости рта. Рак слизистой альвеолярного отростка
10. Операции при раке альвеолярного отростка. Техника операции при раке слизистой альвеолярного отростка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: