Радикальные операции при раке слизистой оболочки полости рта весьма специфичны, многообразны и сложны, что обусловлено анатомотопографическими особенностями данного региона, локализацией и распространенностью поражения, особенностями клинического проявления, в том числе регионарного метастазирования.

В связи с тем, что подавляющее большинство больных с данной патологией начинают лечение при наличии распространенных поражений, радикальные операции, как правило, заключаются в широком иссечении пораженного органа с окружающими тканями, клетчаткой подчелюстной и подбородочной областей и верхних отделов шеи. В значительном числе случаев до радикальной операции проводятся лучевое лечение или химиотерапия. Все это создает значительные трудности в успешном осуществлении подобных операций, после которых у ряда больных возникает необходимость пластического закрытия дефектов тканей как с косметической целью, так и для восстановительного лечения утраченных функций.

На протяжении ряда лет мы изучали особенности и совершенствовали методики расширенных и комбинированных операций у больных с наличием местнораспространенного рака подвижной части и корня языка, слизистой оболочки дна полости рта, альвеолярного края нижней челюсти и щек (106 больных). В основном наблюдались больные в возрасте от 50 до 70 лет. Приведенные данные показывают, что рак слизистой оболочки органов полости рта у мужчин встречается значительно чаще (73,6%), чем у женщин.

Все больные были с распространенными опухолевыми процессами IIIa, IIIб и IVa стадий. Так, из 106 человек у 29 отмечена IIIб стадия, у 18 — IVa. У 17 наблюдались распространенные рецидивы. Наиболее тяжелой группой явились больные IVa стадии заболевания, у которых опухоль распространялась на соседние органы. Так, у 30 больных отмечено поражение горизонтальной ветви нижней челюсти, мягких тканей лица, дна полости рта, подчелюстной области.

Наши исследования показали зависимость частоты метастазирования в лимфатические узлы шеи от локализации первичной опухоли. Так, при раке языка метастазирование отмечалось у 23 (48,1%) больных, слизистой оболочки дна полости рта — 10 (36,6%), альвеолярного края нижней челюсти—10 (52,1%), слизистой оболочки щеки — 4 (33.3%). Рак языка, особенно в области корня, наиболее часто метастазируст в верхние лимфатические узлы глубокой яремной цепи (из 11 больных у 6, или у 63,6%). При остальных локализациях рака слизистой оболочки полости рта метастазы локализуются вначале в подбородочных и подчелюстных лимфатических узлах, затем — в глубоких шейных.
До операции всем больным производилось гистологическое исследование злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта.

Кроме того, в различные сроки осуществлялось лучевое лечение как в плане комбинированного метода, так и в полной лечебной дозе. Лучевая терапия проводилась в отделении лучевой терапии Молдавского НИИ онкологии.

При комбинированном методе лечения больным с поражением слизистой оболочки полости рта назначался предоперационный курс дистанционной химиотерапии на аппарате «Рокус» в суммарной очаговой дозе 40—45 Гр на первичный очаг и зоны регионарного метаста-зирования при наличии метастазов — 50 Гр. Суммарная очаговая доза при облучении в самостоятельном плане составляла 65—70 Гр. Из 106 больных лучевая терапия в плане комбинированного метода выполнена у 72, у 26 она была в полной лечебной дозе. У 2 больных лучевая терапия сочеталась с системой химиотерапии. Шести больным в других лечебных учреждениях были осуществлены нерадикальные операции, которые дополнялись затем курсом лучевой терапии в дозе 60—70 Гр.

С учетом распространения опухолевого процесса всем больным были осуществлены расширенные и комбинированные операции. Так, при распространенном раке слизистой оболочки органов полости рта кроме удаления части пораженного органа. в блок включались ткани дна полости рта, производилась частичная пли полная резекция горизонтальной ветви нижней челюсти.

Полученные данные позволили нам уточнить показания к применению расширенных и комбинированных операций, выявить присущие им особенности, разработать ряд собственных методик и доступов к пораженному органу, а также способов пластического восстановления дефектов тканей. Изучены послеоперационные осложнения и факторы, оказывающие влияние на их возникновение, с определением комплекса профилактических и лечебных мероприятии. Исходя из клинико-анатомических особенностей рака слизистой оболочки полости рта, представляется целесообразным изложить полученные результаты отдельно по каждой из локализаций.

- Читать далее "Рак подвижной части и корня языка. Эпидемиология рака языка"