Примером успешной расширенной операции при распространенном раке слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной Т.,50 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 18.07 по 29.09.1977 г. по поводу рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти слева, IIIа стадии, T4N0M0. Болеет с февраля 1976 г., когда впервые обнаружил на слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти слева маленькую язву, которая постепенно увеличивалась в размерах. Длительное медикаментозное лечение эффекта не дало.

При поступлении в МНИИО отмечалась асимметрия лица из-за наличия припухлости в области левой щеки. Открывание рта болезненное, тризм II степени. В полости рта большая изъязвленная опухоль занимает весь альвеолярный отросток нижней челюсти слева от 4 до 8 зубов. Определяется инфильтрация слизистой оболочки щеки, тканей дна полости рта. языка, крылочелюстной складки. В подчелюстной области слева — лимфатические узлы (около 2,5 см в диаметре) мягкоэластической консистенции, безболезненные. не спаянные с окружающими тканями. Акт глотания из-за распространенности процесса нарушен.

Больной похудел за последние 1,5 месяца на 7 кг. В плане -комбинированного лечения 9.03.1977 г. больному под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом выполнены левосторонняя гемирезекция нижней челюсти с экзартикуляцией, широкое электропссеченпе тканей дна полости рта и верхне-фасцнальио-футлярное иссечение шейной клетчатки.

После интубации больного через правый носовой ход произведен Т-образный разрез кожи шеи слева. Горизонтальный — от заднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы параллельно нижнему краю нижней челюсти до подбородочной области. Вертикальный — от середины горизонтального до верхней границы бокового треугольника шеи. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. После этого острым и тупым путем произведено выделение клетчатки с лимфатическими узлами по ходу сосудисто-нервного пучка акцессорной зоны (добавочный нерв сохранен), подчелюстного и подбородочного треугольников вместе с подчелюстной слюнной железой.

Вся клетчатка мобилизована, поднята вверх и фиксирована к нижней челюсти. Максимально отсепарован и приподнят щечный кожно-мышечный лоскут. В преддверии рта по переходной складке рассечена слизистая оболочка в связи с тем, что опухоль инфильтрировала ткани левой щеки, крылочелюстное пространство, дно полости рта и язык, а край язвы доходил до 4 зуба; боковой разрез удлинен, и на уровне 2 зуба произведена резекция нижней челюсти. После этого острым и тупым путем произведено широкое электроиссечение опухоли с тканями дна полости рта, языка, крылочелюстного пространства, левой щеки. Тело нижней челюсти освобождено от крыловидной и жевательной мышц и после экзартп-куляции удалено в едином блоке с указанными анатомическими структурами.

Тщательный гемостаз. Ложе височно-челюстного сустава прикрыто остатками жевательной мышцы. Дно полости рта сформировано путем широкой отслойки оставшейся боковой поверхности языка слева, а также левой щеки. На слизистую оболочку полости рта наложены узловатые кетгутовые швы. Дополнительно на окружающие мягкие ткани и подкожную клетчатку — 3 ряда кетгутовых швов. На кожу — узловатые шелковые швы. В нижнем отделе раны выведено два резиновых выпускника. Йод. Асептическая повязка. Линия швов в полости рта обработана 1% метиленовым синим и присыпана ксероформом.

Макропрепарат: огромная кратерообразная язва занимает альвеолярный край нижней челюсти от 3 до 8 зубов, инфильтрирует ткани дна полости рта, языка щеки и крылочелюстного пространства, а также клетчатку подчелюстной области слева.

Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 174267-300 — плоскоклеточный ороговевающнй рак слизистой с выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, с прорастанием в окружающие мягкие ткани и кость челюсти; слюнная железа обычного строения. В исследованных лимфоузлах метастазов раковой опухоли не обнаружено.

В послеоперационный период (на 27-е сутки) образовавшийся слюнный свищ закрылся самостоятельно. На втором этапе комбинированного метода с 18.09 по 23.10.1977 г. проведена дистанционная гамма-терапия на область первичного очага и зоны регионарного метастазпрования в дозе 42 Гр. Лечение перенес удовлетворительно. В настоящее время здоров. Вернулся к прежней работе.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."