В зависимости от особенностей клинического проявления рака слизистой оболочки дна полости рта (28 больных) мы использовали различные по объему операции: широкое электроиссечение тканей дна полости рта с одновременной резекцией в едином блоке половины языка (9 больных), электроиссечение тканей дна полости рта с одномоментной краевой (2 больных) или сквозной резекцией фронтального сегмента нижней челюсти (8 больных), аналогичные операции с одномоментным иссечением в едином блоке шейной клетчатки (9 больных).

Полученные нами данные показали, что наиболее удобным является доступ через подбородочную и подчелюстную области. Следует отметить, что в начале своих исследовании мы рассекали нижнюю губу и кожу подбородка. Однако впоследствии, в послеоперационный период, в большинстве случаев отмечалось расхождение швов в области нижней губы, требующее пластического закрытия, что заставило нас отказаться от данной методики.

Поэтому для доступа через подбородочную и подчелюстную области мы осуществляли дугообразный кожный разрез параллельно нижнему краю нижней челюсти, начиная от наружных краев грудпно-ключично-сосцевидных мышц. После отсепаровки верхнего кожно-мышечного лоскута на 3 см выше нижнего края нижней челюсти, в полости рта по переходной складке слизистой оболочки производили ее сквозной разрез, начиная от 76 и 67 зубов. Кожно-мышечный лоскут отодвигали вверх.

При этом открывался хороший доступ к тканям дна полости рта. Затем, в зависимости от распространенности процесса и его отношения к нижней челюсти, мы осуществляли тот или иной объем оперативного вмешательства из перечисленных выше. Наш опыт показывает, что после широкого удаления опухолей слизистой оболочки дна полости рта с резекцией фронтального сегмента нижней челюсти образуются значительные дефекты мягких тканей подбородочной области и слизистой оболочки полости рта.

Такие раны заживают крайне медленно, вторичным натяжением, с формированием обезображивающих рубцов, которые приводят к грубым анатомическим и функциональным нарушениям органов питания, дыхания и речи. В связи с этим после хирургического удаления местнораспространенных и рецидивных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области всегда возникает необходимость первичного замещения образующихся дефектов кожными лоскутами на питающей ножке. На важность первичных пластических операций у подобных больных также указывают Г. Г. Матякин (1977) и К. И. Клим (1970).

В процессе нашей работы для замещения дефекта мягких тканей дна полости рта, языка, подбородочной области мы использовали дельто-пекторальный кожный лоскут на питающей ножке у 5 больных. Для иллюстрации приводим одно из наших клинических наблюдений.

- Читать далее "Пример рака дна рта. Техника операции при раке дна полости рта"