Плоскоклеточный рак легких.

Плоскоклеточный рак (син. эпидермоидный рак), наряду с аденокарциномой,— одна из наиболее частых злокачественных эпителиальных опухолей легких. У 2/з больных плоскоклеточный рак относится к центральной форме рака легких и поражает крупные бронхи, реже трахею. Свыше 85 % таких опухолей локализуются в сегментарных и субсегментрных бронхах. Оставшаяся часть относится периферической форме рака. Большинство пациентов страдают многолетней привычкой к курению. У 18 % из них обнаружен вирус папилломы человека (HPV), а у 10 % — очажки плоскоклеточной метаплазии бронха, в частности изменения типа кондиломы.

Диаметр узла плоскоклеточного рака варьирует от нескольких миллиметров до 20—30 см. Опухоль может заместить целое легкое. Центральный эпидермоидный рак, даже при малом размере узла, склонен к изъязвлению. Нередко опухолевый узел имеет сухую и чешуйчатую поверхность, серовато-белый или желтоватый цвет, на разрезе в 1/3, случаев — участки некроза и кровоизлияний. К опухоли может присоединяться вторичная инфекция. Вследствие выраженной стромальной десмоплазии некоторые опухолевые узлы обладают плотной консистенцией и беловатым цветом. В участках слизистой оболочки бронха рядом с опухолью может быть обнаружена карцинома in situ или дисплазия выстилки различной степени. При экзофитном плоскоклеточном раке рано проявляются симптомы обструкции дыхательных путей. Поэтому к моменту диагностики этот рак в среднем не достигает такого объема, как другие формы бронхопульмонального рака. Эндобронхиальный экзофитный рак может сопровождаться или не сопровождаться инвазией в окружающую паренхиму легкого. В этой паренхиме дистальнее опухоли выявляются ателектаз, мукостаз, очаги организации, вторичная инфекция и формирование абсцесса. Уровень 5-летняей выживаемости пациентов с плоскоклеточным бронхопульмональным раком составляет около 15 %.

Плоскоклеточный рак легких
Плоскоклеточный рак легких

Под микроскопом по степени гистологической дифференцировки плоскоклеточный рак может быть разделен на высоко-, умеренно- и низкодифференцированный типы. Признаки ороговения (раковые «жемчужины») и межклеточные мостики шиповатых эпителиоцитов лучше всего выражены при высокодифференцированном раке. Изредка встречается такой тип плоскоклеточного рака, который является чрезвычайно высокодифферениированным, и цитологические признаки злокачественности в нем уловить не удается. Этот тип рака признается злокачественным лишь на основании инвазии в окружающую ткань легкого Паренхима плоскоклеточного рака обычно растет пластами в окружении стромы, которая может быть фиброзной и обладать признаками острого или хронического воспаления. Низкодифференцированный рак, как правило, не склонен к ороговению. Некоторые формы низкодифферениированного плоскоклеточного рака отличаются отсутствием пластов раковой паренхимы, рассыпным ростом малигнизированных эпителиоцитов, обширной воспалительной инфильтрацией. Их бывает трудно отличить от воспалительного варианта злокачественой гистиоцитомы или болезни Ходжкина. Клеточный и ядерный полиморфизм хорошо выражены и сопровождаются появлением крайне атипичных гигантских клеток.

Раковые пласты во многих случаях врастают в полости альвеол легочной ткани, окружающей опухолевый узел. Малигнизированные эпителиоциты могут заместить альвеолярные клетки и образуют в раковой паренхиме мелкие ацинусы. Приблизительно в половине случаев некоторые клетки плоскоклеточного рака содержат альциан-положительный слизистый материал. Паренхима этого рака у большинства больных дает положительные реакции на цитокератины, S100-протеин, Leu-Ml, эпителиальный мембранный антиген и карциноэмбриональный антиген. Иногда в его клетках встречаются муцины и нейросекреторные гранулы. Подобно другим формам злокачественных новообразований, плоскоклеточный рак может проявлять морфологическое разнообразие и формировать базалоидные или веретеновидные клетки, гигантские опухолевые элементы, остеокластические гигантские клетки, элементы с оптически пустой цитоплазмой. Некоторые опухоли имеют онкоцитоидные черты дифференцировки, сопровождающиеся увеличением количества митохондрий в цитоплазме.

Плоскоклеточный рак следует дифференцировать от других типов бронхопульмонального рака и метастазов плоскоклеточных опухолей другой локализации.

- Читать далее "Мелкоклеточный рак легких."

Оглавление темы "Опухоли легких.":
1. Железистая папиллома. Переходно-клеточная папиллома. Альвеолярная аденома. Сосочковая аденома из пневмоцитов второго типа. Муцинозная цистаденома.
2. Плеоморфная аденома. Легочная онкоцитома. Миоэпителиома. Карцинома In situ и плоскоклеточный рак с начальной инвазией.
3. Плоскоклеточный рак легких.
4. Мелкоклеточный рак легких.
5. Аденокарцинома легких. Виды и диагностика аденокарциномы легких.
6. Высокодифференцированная фетальная аденокарцинома легких. Муцинозная цистаденокарцинома легких.
7. Бронхиоло-альвеолярный рак легких.
8. Крупноклеточный рак легких. Аденосквамозный рак легких. Плеоморфная веретеноклеточная и гигантоклеточная карцинома легкого.
9. Карциносаркома легких. Двухфазная легочная бластома.
10. Типичный и атипичный карциноиды легкого.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: