Бронхиоло-альвеолярный рак (син.: альвеолярно-клеточный рак, бронхоальвеолярная опухоль) — группа легочных аденокарцином, у которых цилиндрические раковые эпителиоциты распространяются по стенкам предсушествовавших легочных альвеол и не разрушают архитектонику органа. Многие типы бронхопульмональиой аденокарциномы содержат зоны со структурами бронхиоло-альвеолярного рака, но эта форма может фигурировать в диагнозе лишь в том случае, если вся опухолевая паренхима состоит из указанных структур. Паренхима такого рака состоит из двух главных типов клеток: слизеобразуюших и не секретируюших слизи. Последний тип распространен больше. Правда, имеется склерозирующая форма бронхиоло-альвеолярного рака, при которой развит септальный альвеолярный фиброз, а секреции слизи нет вообще. Частота находок этой формы рака составляет 1 — 15 % среди всех наблюдений рака легких Большинство больных не имеют клинической симптоматики. Некоторые одиночные периферические очаги бронхиоло-альвеолярного рака растут медленно, в течение нескольких лет, без признаков инвазии. Другие, тоже одиночные, очаги быстро дают метастазы и затем широко распространяются с двусторонним поражением легких. Изредка встречается долевое поражение. Пациенты жалуются на кашель, мокроту, одышку, боль в груди и потерю массы тела Обильные массы слизи в мокроте (бронхорея) — признак, считающийся типичным для бронхиолоальвеолярного рака, — встречаются менее чем у 10 % больных, и это поздний симптом, связанный с плохим прогнозом.

Макроскопически большинство очагов бронхиоло-альвеолярного рака располагаются на периферии легких, хотя в редких случаях имеется центральный очаг. Узел бронхиоло-альвеолярного рака без секреции слизи представляет собой серовато-белый плотноватый очаг, иногда связанный с массивным рубцом. В случаях близкого расположения опухоли к плевральной поверхности могут быть выражены плевральные «морщины» и фиброз, хотя инвазия в плевру происходит редко. Бронхиоло-альвеолярный рак, как правило, формирует множественные и более крупные очаги. Его муцинозно-кистозный тип (коллоидный рак) похож на слизистый — коллоидный или желатинозный — рак других локализаций. При своевременном и комплексном лечении около 42 % больных этой формой рака выживают в течение 5 лет.

Под микроскопом бронхиоло-альвеолярный рак представляет собой высокодифференцированную аденокарциному, паренхима которой построена из эпителиоцитов с минимальной атипией. Клетки почти всегда лишены ресничек. Могут обнаруживаться псаммомные тела. Бронхиоло-альвеолярный рак (немуцинозная форма) составляет до 3/4 от всех случаев бронхиоло-альвеолярного рака. Раковая паренхима этой формы построена из клеток Клара или пневмоцитов второго типа. Эпителиоциты дают положительные реакции на антигены антисурфактанта и клеток Клара. Бронхиоло-альвеолярный рак с секрецией слизи (муцинозная форма) включает около 25 % наблюдений Его паренхима состоит из кубических клеток, производящих муцин. Их развитая цитоплазма нередко выглядит пенистой, прозрачной или вакуолизированной. Изредка в одной и той же опухоли встречается сочетание обоих направлений гистологической дифференцировки. Главная особенность бронхиоло-ал ьвеол ярного рака — стелющийся рост высокодифференцированных кубических или призматических опухолевых клеток по неповрежденным альвеолярным стенкам в виде одного слоя или, реже, бугорков. Нередко также встречаются отдельные клетки, железистые узелки и сосочковые структуры, свободно лежащие в просветах альвеол. В отдельных случаях наблюдается инвазия в кровеносные и лимфатические сосуды.

Бронхиоло-альвеолярный рак нужно дифференцировать от реактивных и мстапластических эпителиальных пролифератов («сотовое легкое»), бронхиоло-альвеолярных аденом, обычных аденокарцином, метастатических поражений легких и склерозирующей гемангиомы.

- Читать далее "Крупноклеточный рак легких. Аденосквамозный рак легких. Плеоморфная веретеноклеточная и гигантоклеточная карцинома легкого."