Крупноклеточный рак легких. Аденосквамозный рак легких. Плеоморфная веретеноклеточная и гигантоклеточная карцинома легкого.

Крупноклеточный рак составляет до 20 % всех форм бронхопульмональных новообразований. Он может быть центральным и периферическим. Почти все пациенты — курильщики. Специфической симптоматики здесь нет, нередко имеют место паранеопластические или эндокринные синдромы, редко встречается бессимптомное течение. Для макроскопической картины этой формы рака характерно наличие обширных зон некроза. Уровень 5-летней выживаемости больных варьирует в пределах 12 % наблюдений.

Под микроскопом паренхима некоторых опухолей подобна таковой в плоскоклеточном раке или аденокарциноме, но без истинной эпидермоидной и железистой дифференцировки, а также без выработки кератина и слизи. Почти всегда она экспрессирует цитокератины, а в половине случаев — эпителиальный мембранный антиген. Развитая цитоплазма раковых клеток может быть или эозинофильной, или оптически прозрачной, иногда пенистой. Ядра обладают разным уровнем гиперхроматоза. Ядрышки могут быть одиночными или множественными и являются очень четкими и эозинофильными. В ряде случаев паренхима крупноклеточного рака построена из клеток промежуточного типа, обладающих полигональной формой, крупным ядром, четким ядрышком и развитой цитоплазмой. Выделяют пять гистологических типов опухоли.

Крупноклеточный нейроэндокринный рак характеризуется значительным участием в построении раковой паренхимы нейроэндокринных клеток (апудоцитов), формирующих органоидные, палисадные, трабекулярные и розеткоподобные фигуры. Клетки такого типа рака характеризуются высокой митотической активностью (более 10 фигур митоза на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа). Эти клетки нередко экспрессируют нейронспецифическую энолазу, хромогранин, синаптофизин, реже — бомбезин, серотонин, вещество Р, адренокортикотропный гормон, кальцитонин, вазопрессин, нейротензин. Базалоидная карцинома отличается преобладанием в раковой паренхиме низкодифференцированных клеток базального слоя, которые в 1,5—2 раза крупнее, чем в норме. Светлоклеточный крупноклеточный рак представлен эпителиоцитами с большими ядрами, четко выступающими ядрышками, прозрачной или пенистой цитоплазмой, содержащей гликоген, но не слизь. Лимфоэпителиомоподобный рак идентичен по строению недифференцированному носоглоточному раку (лимфоэпителиоме, см. выше). Крупноклеточный рак с рабдоидным фенотипом выделяется на основании иммуногистохимического и ультраструктурного выявления структурных и функциональных элементов, характерных для скелетной мускулатуры и экспрессируюших десмин и мышечный актин.

Крупноклеточный рак легких
Крупноклеточный рак легких

Плотность и степень развития стромы крупноклеточного рака варьируют. Агрессивный и разрушительный рост опухоли часто сопровождается десмопластической реакцией. Иногда в опухоли выявляются кровоизлияния и некроз. 6 некоторых случаях видны воспалительные инфильтраты, изредка включающие в себя гигантские клетки и/или гранулемы.

Дифференциальная диагностика при крупноклеточном раке, прежде всего, концентрируется вокруг плоскоклеточного рака, аденокарциномы, мелкоклеточного рака, а также саркомы, лимфомы, меланомы и метастатических поражений легких.

Аденосквамозный рак встречается очень редко. Как и при всякой другой локализации, он содержит и плоскоклеточный, и железистый компоненты. Минимальный объем каждого из них не должен занимать менее 5 % от всего объема раковой паренхимы. Большинство больных этой формой рака — курильщики. Опухоль часто возникает в зоне крупного рубца. Пятилетняя выживаемость пациентов достигает 35 % случаев. И эпидермоид-ная, и железистая части опухолевой паренхимы весьма типичны по строению. Аденосквамозный рак следует дифференцировать от плоскоклеточного рака, аденокарциномы с метапластическими изменениями и высокодифференцированного мукоэпидермоидного рака.

Плеоморфная веретеноклеточная и гигантоклеточная карцинома составляют вместе только 0,3 % от всех злокачественных новообразований легких. Веретеноклеточная карцинома, без явной плоскоклеточной или железистой дифференцировки, включает в себя очаги из цитокератин-позитивных веретеновилных клеток, составляющие не менее 10 % от всего объема опухолевой паренхимы. Сами по себе такие очаги напоминают ткань фибросаркомы, лейомиосаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Особенно характерна инвазия в сосуды. Гигантоклеточная карцинома отличается наличием гигантских причудливых полиморфных и многоядерных клеток диметром 700—800 мкм. Очаги с такой гистологической дифференцировкой также должны составлять не менее 10 % от всего объема опухолевой паренхимы. Изредка гигантоклеточная карцинома фигурирует под диагнозом «хориокарциномы», поскольку способна вырабатывать хориальный гонадотропин. У 30—40 % больных в составе опухолевой паренхимы могут встречаться веретеновидные раковые клетки.

Оглавление темы "Опухоли легких.":
1. Железистая папиллома. Переходно-клеточная папиллома. Альвеолярная аденома. Сосочковая аденома из пневмоцитов второго типа. Муцинозная цистаденома.
2. Плеоморфная аденома. Легочная онкоцитома. Миоэпителиома. Карцинома In situ и плоскоклеточный рак с начальной инвазией.
3. Плоскоклеточный рак легких.
4. Мелкоклеточный рак легких.
5. Аденокарцинома легких. Виды и диагностика аденокарциномы легких.
6. Высокодифференцированная фетальная аденокарцинома легких. Муцинозная цистаденокарцинома легких.
7. Бронхиоло-альвеолярный рак легких.
8. Крупноклеточный рак легких. Аденосквамозный рак легких. Плеоморфная веретеноклеточная и гигантоклеточная карцинома легкого.
9. Карциносаркома легких. Двухфазная легочная бластома.
10. Типичный и атипичный карциноиды легкого.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: