Повреждение плечевого сплетения у новорожденных

Повреждение плечевого сплетения у новорожденных - причины, диагностика, лечение

Интранатальное повреждение лучевого, малоберцового или срединного нервов встречается гораздо реже, чем, например, поражение лицевого нерва. Из поражений нервных сплетений наиболее актуальными для неонатальной неврологии представляется патология плечевого и пояснично-крестцового сплетений.

Повреждение плечевого сплетения (plexus brachialis) - в периоде новорожденности выделяют группу акушерских парезов/параличей (поражение мышц, иннервируемых на уровне С5-С8), среди которых фигурируют следующие три основные разновидности: проксимальный паралич Эрба-Дюшенна (верхний паралич плечевого сплетения), дистальный паралич Дежерина-Клюмп-ке (нижний паралич плечевого сплетения), а также общий паралич плечевого сплетения. Эти виды периферического поражения являются плексопатиями. Их клинические проявления (неврологическая симптоматика), принципы диагностики и лечения, а также прогноз описаны нами в другой статье.

Постнатальные повреждения плечевого сплетения также возможны. Поражение всего плечевого сплетения вызывают у детей вялый атрофический паралич с анестезией верхней конечности и утратой разгибательно-локтевого, сгибательно-локтевого и карпо-радиального рефлексов. У пациентов с высоким уровнем поражения плечевого сплетения одновременно отмечаются поражение лопаточных мышц и симптом Горнера.

Поражение корешков C5-C6 или верхнего первичного пучка приводит к выпадению функций подкрыльцового, кожно-мышечного, а также частично лучевого нервов. В дополнение к этому дети с корешковыми или очень высокими поражениями верхнего пучка демонстрируют признаки выпадения функции лопаточных мышц; у них угасает сгибательно-локтевой и снижается карпорадиальный рефлекс. Таким образом, верхний паралич характеризуется поражением проксимальных отделов верхней конечности при сохранной функции пальцев и кисти. Локализация анестетической зоны у таких пациентов определяется корешковым типом (C5-C6) распределения — на наружной поверхности плеча и предплечья.

Поражение корешков C8-Th2 или первичного нижнего пучка индуцирует полное выпадение функций локтевого нерва, внутренних кожных нервов плеча и предплечья, а также частичное поражение п. medianus (его нижней ножки). Возникающий нижний паралич плечевого сплетения (дистальный) преимущественно характеризуется поражением и атрофией мелких мышц и сгибателей пальцев кисти. Синдром Горнера присоединяется при высоком уровне поражении (до отхождения rr. communicantes). Нарушения чувствительности происходят по корешковому типу (уровень C8-Th2) с локализацией на внутренней поверхности кисти, плеча и предплечья.

Поражение С6 или первичного среднего пучка приводит к выраженному выпадению функций лучевого нерва и частичному — срединного.

Поражение вторичного наружного пучка вызывает полное нарушение функций кожно-мышечного нерва, частичное — срединного нерва (волокон его верхней ножки), ограниченное — лучевого нерва.

Поражение вторичного внутреннего пучка плечевого сплетения напоминает повреждение нижнего первичного его пучка (сочетание поражения локтевого нерва, кожных нервов плеча и предплечья, а также частичной дисфункции нижней ножки срединного нерва).

Поражение вторичного заднего пучка характеризуется комбинацией дисфункции подкрыльцового и лучевого нервов.

- Читать "Пояснично-крестцовая плексопатия у новорожденных - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Поражение периферических нервов у новорожденных":