Постгерпетическая невралгия - причины, диагностика, лечение

Постгерпетическая невралгия проявляется болями, продолжительность которых больше месяца после перенесенного опоясывающего лишая. Чаще всего постгерпетическая невралгия поражает туловище и лицо (особенно глазничную ветвь тройничного нерва).

Факторы риска развития постгерпетической невралгии включают женский пол, пожилой возраст, болевой синдром или нарушения чувствительности до появления сыпи, усиление болей в течение острого периода герпетической инфекции и диффузное распространение сыпи.

Постгерпетическая невралгия возникает у каждого третьего пациента после перенесенного опоясывающего лишая, а у каждого десятого — продолжается в течение года. Постгерпетическая невралгия носит персистирующий характер у более пожилых пациентов и пациентов с интенсивным болевым синдромом в острый период.

Профилактика и лечение постгерпетической невралгии

По данным двойного слепого исследования профилактики опоясывающего лишая, вакцинация, проводимая иммунокомпетентным лицам пожилого возраста, перенесшим ранее герпетическую инфекцию, снижает заболеваемость опоясывающим лишаем на 51%, а заболеваемость постгерпетической невралгией — на 66%.

Исходя из этого центры контроля заболеваемости и Комитет профилактики и иммунизации рекомендуют при отсутствии противопоказаний вакцинацию лиц в возрасте старше 60 лет для профилактики опоясывающего лишая и последующей постгерпетической невралгии.

Считается, что в США ежегодная вакцинация 60-летних пациентов уменьшает частоту заболеваемости опоясывающим лишаем на 250 000 случаев, аналогично снижению заболеваемости постгерпетической невралгией.

Среди пациентов с опоясывающим лишаем риск развития постгерпетической невралгии, а также продолжительности ее течения можно уменьшить при применении ранней интенсивной противовирусной терапии.

Уровень заболеваемости постгерпетической невралгией можно снизить также благодаря раннему назначению лекарственных средств, воздействующих на невропатическую боль. Например, амитриптилин, назначаемый в низких дозах (25 мг/сут), через 48 ч после появления сыпи значительно уменьшает вероятность возникновения постгерпетической невралгии.

постгерпетическая невралгия
Распространенность постгерпетической невралгии среди пациентов, перенесших опоясывающий лишай

Ранняя противовирусная терапия опоясывающего лишая (в течение первых 72 ч после появления симптомов):
1. Ацикловир
2. Фамцикловир
3. Валацикловир
4. Бривудин (не применяют в США)

На основании доказательных рекомендаций, разработанных Американской академией неврологии, пациентам с впервые возникшей постгерпетической невралгией рекомендуют следующие лекарственные средства:
• трициклические антидепрессанты;
• габапентин;
• прегабалин;
• лидокаиновый пластырь;
• опиоиды.

В ранней стадии постгерпетической невралгии появляется воспалительная реакция и увеличивается активность простагландинов, что предполагает целесообразность противовоспалительной терапии.

В ходе специального исследования местное применение аспирина (750-1500 мг в сочетании с 20-30 мл диэтилового эфира), но без использования НПВП сопровождалось более выраженным уменьшением боли, чем в группе плацебо (66 против 34%). Отмечался быстрый регресс боли (в течение 4 мин) и в целом ее продолжительность составляла 3,6 ч.

постгерпетическая невралгия
Эффективность лечения постгерпетической невралгии амитриптилином или плацебо в течение 48 ч после появления сыпи. Различия между амитриптилином и плацебо достоверны

- Читать "Невралгия тройничного нерва - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неврология":
  1. Пароксизмальная гемикрания - клиника, диагностика
  2. Головная боль с покраснением глаз, слезотечением - клиника, диагностика
  3. Причины головных болей у пожилых - эпидемиология
  4. Гигантоклеточный артериит - причины, диагностика, лечение
  5. Гипническая головная боль - причины, диагностика, лечение
  6. Постгерпетическая невралгия - причины, диагностика, лечение
  7. Невралгия тройничного нерва - причины, диагностика, лечение
  8. Внутриутробное (антенатальное) развитие нервной системы плода
  9. Постнатальное развитие нервной системы новорожденного
  10. Оценка развития нервной системы новорожденных детей - навыки и умения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: