Гигантоклеточный артериит (синдром синдром Хортона-Магата-Брауна) (называемый также височным артериитом) — воспалительное заболевание, обычно дебютирующее после 50 лет и распространенное среди лиц старше 70 лет. Заболеваемость среди лиц старше 50 лет составляет 19 случаев на 100 000 населения, причем женщины заболевают в два раза чаще мужчин. Гигантоклеточный артериит может проявиться в виде изолированного цефалгического синдрома или как проявление ревматической полимиалгии.

Частота симптомов гигантоклеточного артериита:
1. Головная боль/слабость мышц черепа — 66%
2. Слабость жевательных мышц — 50%
3. Ревматическая полимиалгия — 40%
4. Ухудшение зрения/нарушение равновесия — 20%
5. Субфебрильная температура тела — 15%
6. Кашель - 10%

Частота симптомов ревматической полимиалгии:
1. Гигантоклеточный артериит — 16-21%

2. Боль и напряжение в проксимальных отделах конечностей:
- 70-95% - плечи;
- 50-70% — бедра и шея

3. Симптомы в Метальных отделах конегностей — 50%:
- Асимметричный артрит лучезапястных и коленных суставов
- Синдром запястного канала
- Отеки кистей и стоп

4. Системные проявления — 30%
- Анорексия
- Общая слабость
- Лихорадка
- Потеря массы тела

Гигантоклеточный артериит — неотложное состояние, которое следует заподозрить при любой впервые возникшей головной боли у пожилых пациентов в связи с высоким риском развития у них инсультов и потери зрения. Нарушения зрения наблюдаются у 30% пациентов с подтвержденным при биопсии диагнозом гигантоклеточного артериита, с постоянной или полной потерей зрения у 19%.

Чаще всего эти нарушения обусловлены ишемической нейропатией (92%), реже — окклюзией центральной артерии сетчатки (8%). У 3/4 пациентов потеря зрения односторонняя. Инсульт чаще возникает в вертебробазилярном бассейне и наблюдается в среднем у 3% пациентов с гигантоклеточный артериитом.

Диагностика и лечение гигантоклеточного артериита

Диагностика начинается с анализов крови — определения гематокрита, СОЭ и уровня С-реактивного белка. Пациентов с предварительным диагнозом гигантоклеточного артериита или ишемической нейропатией зрительного нерва следует лечить гормональными средствами сразу же после сдачи анализов крови. Лечебные мероприятия нельзя откладывать до получения результатов анализов крови или биопсии височной артерии. Однако биопсию необходимо осуществить в течение 2-3 дней после начала гормональной терапии.

Лекарственные средства первой очереди при лечении гигантоклеточного артериита — глюкокортикоиды, эффективно уменьшающие клиническую симптоматику и оказывающие профилактический эффект ишемических осложнений у большинства пациентов. Режим приема глюкокортикоидов зависит от продолжительности нормализации СОЭ. Незначительное повышение СОЭ при лечении глюкокортикоидами не требует повышения их дозы, если не возникает каких-либо побочных симптомов.

Поскольку лечение начинают еще до уточнения диагноза, длительную терапию глюкокортикоидами не следует назначать пациентам, диагноз у которых исключается (например, нормальная СОЭ и биопсия). Осложнения при использовании глюкокортикоидов возникают весьма часто.

В специальных исследованиях оценивали эффективность негормональной терапии метотрексатом, азатиоприном, моноклональными антителами к фактору некроза опухоли а, инфликсимабом и ацетилсалициловой кислотой в низких дозах, однако результаты контролируемых исследований являются спорными.

Схемы лечения гигантоклеточного артериита

1. Если нарушений зрения нет, лечение начинают с пероральных глюкокортикоидов (например, с преднизолона в ежедневной дозе 60-100 мг)
2. При нарушениях зрения лечение начинают с внутривенных форм глюкокортикоидов (например, по 1000 мг метилпреднизолона ежедневно в 2-4 приема в течение нескольких дней)
3. Разрешение головной боли наступает через несколько дней после начала лечения глюкокортикоидами
4. Следует снижать дозу оральных глюкокортикоидов по прошествии месяца лечения (например, 40 мг преднизолона после 4 нед лечения)
5. В течение 6-18 мес лечения следует снижать дозу оральных глюкокортикоидов на 10% в неделю или на 2,5-5,0 после каждой 1-2 нед, пока средняя доза не составит 10-20 мг/сут

Частота осложнений при использовании глюкокортикоидов в лечении гигантоклеточного артериита (%)

1. Любое побочное действие глюкокортикоидов 86
2. Задняя субкапсулярная катаракта 41
3. Перелом разлитой локализации Перелом позвоночника Перелом бедра 38 23 16
4. Инфекция 31
5. Артериальная гипертензия 22
6. Сахарный диабет 9
7. Желудочно-кишечное кровотечение 4

- Читать "Гипническая головная боль - причины, диагностика, лечение"

1. Пароксизмальная гемикрания - клиника, диагностика
2. Головная боль с покраснением глаз, слезотечением - клиника, диагностика
3. Причины головных болей у пожилых - эпидемиология
4. Гигантоклеточный артериит - причины, диагностика, лечение
5. Гипническая головная боль - причины, диагностика, лечение
6. Постгерпетическая невралгия - причины, диагностика, лечение
7. Невралгия тройничного нерва - причины, диагностика, лечение
8. Внутриутробное (антенатальное) развитие нервной системы плода
9. Постнатальное развитие нервной системы новорожденного
10. Оценка развития нервной системы новорожденных детей - навыки и умения