Нарушение функции век и мигания. Нарушение слуха. Исследование слуха.

Веки выполняют функцию защиты роговицы. Ширина глазных щелей обычно одинаковая, что обеспечивается постоянной активностью мышц, поднимающих верхнее веко (иннервируемых III черепным нервом), и мюллеровских мышц (иннервируемых симпатическими волокнами). Закрывание глаз обеспечивает круговая мышца глаза, иннервируемая лицевым нервом.

Птоз (опущение верхнего века) может быть проявлением слабости мышцы, поднимающей верхнее веко, вследствие поражения III черепного нерва и в таких случаях часто сочетается с расширением зрачка и глазодвигательными нарушениями, как упоминалось выше. В других случаях птоз обусловлен нарушением симпатической иннервации глаза, при этом наблюдается также поражение нижнего века и сужение зрачка (миоз) — синдром Горнера. При поражении лицевого нерва может создаваться впечатление о птозе на здоровой стороне, так как на стороне поражения расширена глазная щель. Закрывание глаза нарушается при параличе Белла и других поражениях лицевого нерва. Сочетание птоза и слабости круговой мышцы глаза характерно для патологии мышц (миастения, глазная форма миопатии и др.).

Частота мигания составляет в норме 12—20 раз в минуту; она усиливается, как и интенсивность зажмуривания, при блефароспазме, который часто сочетается с другими видами дискинезий. Редкое мигание характерно для болезни Паркинсона и лекарственного паркинсонизма.

Экзофтальмом называют выстояние глазного яблока из глазницы (смещение глазного яблока кпереди). Заболевания щитовидной железы, при которых также увеличиваются глазные мышцы, часто вызывают двусторонний экзофтальм и, реже, односторонний. Последний может быть обусловлен объемным процессом в глазнице или тромбозом кавернозного синуса.

нарушение функции век и мигания

Нарушение слуха. Исследование слуха.

VIII черепной нерв содержит волокна, иннервирующие орган слуха и равновесия. Эти две неврологические системы и их заболевания имеют существенные различия, поэтому рассматриваются отдельно.

Выделяют три типа тугоухости:
1) кондуктивная тугоухость, которая возникает при поражении наружного или среднего уха (структур, обеспечивающих усиление и проведение звука до рецепторного аппарата улитки);
2) сенсоневральная тугоухость вследствие поражения улитки или слухового (VIII черепного) нерва;
3) центральная тугоухость, которая возникает при поражении улитковых ядер в стволе мозга и их связей с верхними отделами ствола и первичными полями слухового восприятия в коре височных долей. Первый тип тугоухости представляет наибольший интерес для отоларингологов, второй и третий типы относятся к сфере деятельности невролога, хотя специалисты этих областей медицины должны уметь дифференцировать все типы тугоухости.

Жалобы пациента на снижение слуха, как правило, оказываются обоснованными. Подтвердить снижение слуха можно, оценивая восприятие шепотной речи каждым ухом. Использование простых тестов с камертоном помогает отличить кондуктивную тугоухость от сенсоневральной.

Тест Вебера: камертон (частота вибрации 512 Гц) устанавливают на середину лба. В норме звук камертона одинаково воспринимается с двух сторон. При сенсоневральной тугоухости восприятие звука латерализуется в здоровую сторону (звук отчетливее и длительнее воспринимается здоровым ухом); при кондуктивной тугоухости восприятие звука латерализуется в сторону поражения.

Тест Ринне: ножку вибрирующего камертона устанавливают на сосцевидный отросток; когда пациент перестает слышать звук, камертон подносят к наружному слуховому проходу. В норме воздушная проводимость (ВП) преобладает над костной проводимостью (КП). При тугоухости, связанной с заболеваниями среднего уха, КП>ВП. При сенсоневральной тугоухости сохраняется нормальное соотношение (положительный симптом Ринне), хотя как КП, так и ВП может быть снижена. При частичной сенсоневральной тугоухости преимущественно нарушено восприятие высоких тонов; при кондуктивной тугоухости в большей степени страдает восприятие низких тонов. Наиболее точным методом исследования слуха служит аудиометрия, которая необходима при снижении слуха любой этиологии.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Нарушение зрения. Нарушение движений глаз.":
1. Вкус. Нарушения вкуса. Вкусовые рецепторы.
2. Нарушение зрения. Снижение остроты зрения.
3. Методы исследования глаз. Острые поражения сетчатки.
4. Отек диска зрительного нерва. Нарушение движений глаз.
5. Исследование движений глаз. Методика исследования движений глаз.
6. Сочетанное движение глаз. Нарушение сочетанных движений глаз.
7. Поражение нервов глаза. Поражение глазодвигательных ядер.
8. Паралич взора и глазных мышц. Межъядерная офтальмоплегия. Полуторный синдром (Фишера). Нистагм.
9. Виды глазодвигательных нарушений. Патология зрачков.
10. Нарушение функции век и мигания. Нарушение слуха. Исследование слуха.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: