Виды глазодвигательных нарушений. Патология зрачков.

Различные виды нарушений сочетанных движений глаз наблюдаются у больных в коматозном состоянии. При двустороннем поражении полушарий большого мозга появляются сочетанные блуждающие (плавающие) движения глаз из стороны в сторону. Такие движения глаз напоминают окулоцефалические реакции и сопровождаются положительным окулоцефалическим рефлексом.

«Окулярный боббинг» («кивательные» движения глазных яблок) — быстрые движения обоих глаз вниз (или вверх) с последующим их медленным возвращением в центральное положение. Обычно наблюдаются у коматозных больных, у которых отсутствуют движения глаз в горизонтальной плоскости. В большинстве случаев возникают при обширном поражении варолиева моста. «Окулярный диппинг» («ныряющие» движения глазных яблок) — медленное движение глазных яблок вниз через несколько секунд прерывается их быстрым возвращением вверх, при этом сохранены движения в горизонтальной плоскости. Причиной в большинстве случаев служит аноксическая энцефалопатия.

Глазной миоклонус — быстрые постоянные ритмичные маятникообразные движения глаз, как правило, в горизонтальной плоскости и в сочетании с миоклонусом нёба, лица, шеи и грудных мышц со сходной частотой . Очаг поражения (сосудистый или опухолевый) вовлекает центральные покрышечные пути, идущие от красных ядер к продолговатому мозгу.

патология зрачков

Опсоклонус — быстрые сочетанные движения глаз в различных направлениях (синдром «пляшущих глаз»). Трепетание глазных яблок напоминает опсоклонус, при котором эпизоды быстрых осцилляции в горизонтальной плоскости возникают вблизи точки фиксации взора. Часто служит проявлением паранеопластического синдрома у взрослых пациентов и может сочетаться с распространенным миоклонусом; в качестве других причин у детей возможны нейробластома и вирусный энцефалит.

Стойкий спазм конвергенции может возникать при поражении верхних отделов покрышки среднего мозга. Как изолированный феномен обычно служит проявлением истерии.

Патология зрачков.

Размер зрачков зависит от степени освещения сетчатки, а также от состояния рефлекторной дуги зрачкового рефлекса, включающей зрительный нерв, зрительный тракт, верхние бугры четверохолмия, ядра (Эдингера— Вестфаля) и аксоны глазодвигательного нерва, ресничный узел и радужную оболочку. Кроме того, симпатический гипоталамо-спинномозговой путь, заканчивающийся преимущественно на уровне Т2-сегментов спинного мозга, посылает преганглионарные волокна к верхнему шейному узлу симпатического ствола, от которого постганглионарные волокна, оплетая внутреннюю сонную артерию, подходят к мышце, расширяющей зрачок. Схема рефлекторной дуги реакции зрачка на свет представлена на рисунке.

Активация парасимпатической системы приводит к сужению зрачков, при активации симпатической системы возникает расширение зрачков; поражение симпатических и парасимпатических волокон вызывает противоположный эффект. Как правило, патологические процессы, приводящие к нарушению парасимпатической иннервации глаза, также вызывают нарушение аккомодации. Это характерно для ботулизма, дифтерии, синдрома Гийена—Барре, синдрома Парино. Однако при некоторых заболеваниях, в основном при сифилисе и сахарном диабете, отсутствует сужение зрачков на свет при сохранении их реакции на конвергенцию (синдром Аргайла Робертсона). При поражении парасимпатических волокон, идущих в составе III черепного нерва, как правило, также нарушена функция мышцы, поднимающей верхнее веко (появляется птоз), и глазных мышц (преимущественно медиальной прямой мышцы). Основные синдромы, связанные с нарушением функции зрачков, приведены в таблице.

Состояние симпатической и парасимпатической иннервации зрачков помогают оценить фармакологические методы. Суженные зрачки вследствие поражения симпатических волокон (синдром Горнера) не расширяются в темноте и в ответ на закапывание в глаз 4—10% кокаина. При центральном или преганглионарном поражении зрачки расширяются при закапывании в глаз 1 % гидроксиамфетамина; однако при поражении постганглионарных волокон реакция зрачков на введение данного препарата отсутствует.

Тонический зрачок (Эйди) сужается до точечного размера при введении 0,1 % пилокарпина (денервационная гиперчувствительность). Широкие зрачки вследствие введения мидриатиков (антихолинергических препаратов) не сужаются даже при введении 1,0% пилокарпина.

При слепоте, связанной с поражением зрительного нерва, отсутствует сужение зрачка на свет (поражение афферентной части рефлекторной дуги), при этом также отсутствует наблюдаемое в норме сужение зрачка другого глаза (содружественная реакция). Однако зрачок слепого глаза способен суживаться, когда свет попадает в противоположный здоровый глаз. Поражение сетчатки или зрительного нерва может привести к ослаблению прямой реакции зрачка на свет и его расширению после кратковременного сужения (зрачковый симптом Гунна). Легкая асимметрия зрачков (анизокория) без другой их патологии выявляется у многих здоровых людей. Гиппус — небольшие аритмичные изменения размеров зрачков — наблюдается главным образом при метаболических энцефалопатиях.

- Читать далее "Нарушение функции век и мигания. Нарушение слуха. Исследование слуха."

Оглавление темы "Нарушение зрения. Нарушение движений глаз.":
1. Вкус. Нарушения вкуса. Вкусовые рецепторы.
2. Нарушение зрения. Снижение остроты зрения.
3. Методы исследования глаз. Острые поражения сетчатки.
4. Отек диска зрительного нерва. Нарушение движений глаз.
5. Исследование движений глаз. Методика исследования движений глаз.
6. Сочетанное движение глаз. Нарушение сочетанных движений глаз.
7. Поражение нервов глаза. Поражение глазодвигательных ядер.
8. Паралич взора и глазных мышц. Межъядерная офтальмоплегия. Полуторный синдром (Фишера). Нистагм.
9. Виды глазодвигательных нарушений. Патология зрачков.
10. Нарушение функции век и мигания. Нарушение слуха. Исследование слуха.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: