Паралич взора и глазных мышц. Межъядерная офтальмоплегия. Полуторный синдром (Фишера). Нистагм.

Такое расстройство всегда указывает на поражение моста или среднего мозга в результате сосудистого, демиелинизирующего или неопластического заболевания.

Межъядерная офтальмоплегия. Как уже отмечалось, сочетанное движение глаз по горизонтали обеспечивается одновременной активацией латеральной прямой мышцы (через гомолатеральный отводящий нерв) и медиальной прямой мышцы другого глаза (через медиальный продольный пучок), поэтому при поражении левого медиального продольного пучка при попытке сочетанного отведения глаз вправо пациент не может привести левый глаз и у него наблюдается нистагм в правом глазу при его отведении (межъядерная офтальмоплегия слева). Однако при конвергенции медиальная прямая мышца функционирует нормально, что указывает на отсутствие ее пареза.

Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия — нарушение приведения глазных яблок с обеих сторон — характерный признак PC. Одностороннее поражение обычно связано с небольшим инфарктом. При поражении верхних отделов медиального продольного пучка возможно сочетанное выпадение конвергенции. При поражении медиального продольного пучка в области его начала в мосте возможно вовлечение ядра отводящего нерва, что приводит к невозможности отведения глаза на стороне поражения и приведения глаза на противоположной стороне (стволовой парез взора).

паралич взора

Полуторный синдром (Фишера). Если очаг поражения локализован в нижних отделах моста, он может охватывать мостовой центр взора и медиальный продольный пучок с одной стороны. На стороне поражения выпадают все движения глаза в горизонтальной плоскости; на противоположной стороне сохранено только отведение глазного яблока, которое сопровождается нистагмом в сторону отведения; этот глаз может быть повернут кнаружи вследствие паралича взора (стволовое паралитическое расходящееся косоглазие).

Вертикальный парез взора в сочетании с частичным параличом глазодвигательного нерва или без него. Синдром возникает при поражении покрышки среднего мозга с вовлечением претектальных центров взора по вертикали и ядер одного или обоих глазодвигательных нервов. При поражении дорсальных отделов среднего мозга в области верхних бугров четверохолмия поражаются волокна, обеспечивающие взгляд вверх; во многих случаях зрачки расширены и конвергенция отсутствует (синдром Парино). При большой области поражения, распространяющейся в латеральную сторону, возможно также вовлечение нервных волокон, обеспечивающих сочетанное движение глаз в горизонтальной плоскости (что создает впечатление о поражении отводящих нервов). Наиболее частые причины — опухоль шишковидного тела, небольшие инфаркты среднего мозга и гидроцефалия.

Нистагм.

Нистагмом называют непроизвольные ритмичные движения глаз. Выделяют два основных типа нистагма: (1) клонический (толчкообразный нистагм), при котором чередуются медленное отклонение глаз в одну сторону (медленная фаза нистагма) и быстрое корригирующее движение в обратном направлении (быстрая фаза нистагма), направление нистагма обычно определяют по его быстрой фазе; (2) реже встречающийся маятникообразный (качельный) нистагм, для которого характерны более или менее равномерные отклонения глаз в обе стороны, однако при взгляде в сторону возможно появление двух фаз нистагма, при этом быстрая фаза совпадает с направлением взора.

Очень легкий, ритмичный нистагм, появляющийся при крайних отведениях глаз, считается физиологическим и исчезает при движении глаз к средней линии. Прием седативных и противосудорожных препаратов — основная причина грубого интенционного нистагма.

Основные виды клонического и маятникообразного нистагма, их отличительные признаки и причины возникновения представлены в таблице.

Оглавление темы "Нарушение зрения. Нарушение движений глаз.":
1. Вкус. Нарушения вкуса. Вкусовые рецепторы.
2. Нарушение зрения. Снижение остроты зрения.
3. Методы исследования глаз. Острые поражения сетчатки.
4. Отек диска зрительного нерва. Нарушение движений глаз.
5. Исследование движений глаз. Методика исследования движений глаз.
6. Сочетанное движение глаз. Нарушение сочетанных движений глаз.
7. Поражение нервов глаза. Поражение глазодвигательных ядер.
8. Паралич взора и глазных мышц. Межъядерная офтальмоплегия. Полуторный синдром (Фишера). Нистагм.
9. Виды глазодвигательных нарушений. Патология зрачков.
10. Нарушение функции век и мигания. Нарушение слуха. Исследование слуха.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: