Бактериальный энцефалит. Субдуральная эмпиема. Эпидуральный абсцесс.

При остром и подостром бактериальном эндокардите возможна бактериальная эмболия в головной мозг; при подостром эндокардите бактерии обладают низкой вирулентностью и не приводят к абсцессу мозга. К более частым осложнениям относятся асептические менингеальные реакции и небольшие инфаркты, иногда с появлением крови в ЦСЖ; реже формируются микозные аневризмы. Эмболии при остром бактериальном эндокардите сопровождаются развитием милиарных абсцессов, инфарктов, небольших кровоизлияний и бактериального менингита; крупные абсцессы образуются редко.

Лечение при остром и подостром вариантах направлено на эндокардит и септицемию.

Болезнь легионеров, а также инфекционные заболевания, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Listeria monocytogenes, могут сопровождаться непосредственным поражением головного мозга — бактериальным энцефалитом, патогенез которого пока не совсем ясен. Клиническая картина может быть представлена нарушением сознания, эпилептическими припадками, отеком мозга, мозжечковой атаксией или, в случае энцефалита, вызванного Listeria monocytogenes, парезом каудальных черепных нервов в сочетании с менингитом (ромбоэнцефалит). К этой категории можно отнести и лаймскую болезнь.

бактериальный энцефалит

Субдуральная эмпиема представляет собой гнойную инфекцию субдурального пространства, возникающую при поражении лобных или решетчатых придаточных пазух либо среднего уха и сосцевидного отростка. Гной скапливается над одним из полушарий мозга (иногда между полушариями). Паутинная оболочка препятствует проникновению микроорганизмов в субарахноидальное пространство и развитию бактериального менингита. Однако в ЦСЖ определяются полиморфно-ядерный плеоцитоз (от 50 до 1000 клеток в 1 мм3) и повышение концентрации белка; уровень глюкозы в пределах нормы. Менингеальные вены, расположенные под участком эмпиемы, тромбируются, что приводит к инфаркту коры, вызывающему неврологические нарушения.

Диагноз ставят на основании сочетания инфекции придаточных пазух носа или среднего уха с диффузной головной болью, повышением температуры тела, быстрым развитием парциальных припадков, гемипарезом, гемигипестезией, афазией и асептической ЦСЖ, вытекающей под высоким давлением. КТ и МРТ подтверждают экстрацеребральное накопление гноя.

Лечение заключается в дренировании эмпиемы и назначении больших доз антибиотиков широкого спектра (20—24 млн ЕД пенициллина в сутки в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом с коррекцией в зависимости от результатов бактериологического исследования).

Эпидуральный абсцесс обычно развивается как осложнение остеомиелита костей черепа. Локальная болезненность и размягчение, гнойное отделяемое из ушей или придаточных пазух, парез V и VI черепных нервов (синдром Градениго) и нормальная ЦСЖ (за исключением небольшого цитоза) — типичные клинические проявления. Наиболее часто возбудителем является Staphylococcus aureus. Рекомендуется интенсивный антибактериальный курс, а позднее — хирургическое иссечение инфицированной кости.

Латеральный синус может тромбироваться при инфекциях уха, что нарушает венозный отток от головного мозга и повышает давление ЦСЖ без увеличения желудочков. Инфекционные процессы на лице и в носовых ходах могут привести к тромбозу передних отделов пещеристого синуса с одной или обеих сторон, что проявляется периорбитальным отеком и поражением III, IV и VI черепных нервов, глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва) и, иногда, слепотой. Тромбоз верхнего сагиттального синуса и дренирующих его вен сопровождается головной болью, эпилептическими припадками и одно- или двусторонними парезами, преимущественно ног.

При тромбозе сагиттального и латерального синусов возможен отек диска зрительного нерва. Тромбоз синусов всегда следует заподозрить при наличии других гнойных процессов внутри черепа: менингита, инфекции придаточных пазух или ушей, субдуральной эмпиемы, эпидурального абсцесса или абсцесса головного мозга. Тромбоз основных венозных синусов часто выявляется при МРТ; в зоне, прилежащей к тромбированному синусу, можно обнаружить участок геморрагического инфаркта. Диагноз подтверждается при каротидной ангиографии: отсутствует заполнение верхнего сагиттального или латерального синусов в позднюю фазу исследования. Лечение. При внутричерепном тромбофлебите лечение заключается в применении больших доз антибиотиков, после которого возможно хирургическое вмешательство на пораженном ухе или пазухе. Эффективность антикоагулянтов пока не доказана, хотя она отмечается при асептическом венозном тромбозе.

- Читать далее "Абсцесс головного мозга. Туберкулезный менингит."

Оглавление темы "Инфекции нервной системы.":
1. Бактериальные инфекции нервной системы. Бактериальный менингит.
2. Бактериальный энцефалит. Субдуральная эмпиема. Эпидуральный абсцесс.
3. Абсцесс головного мозга. Туберкулезный менингит.
4. Саркоидоз. Нейросифилис. Диагностика и лечение нейросифилиса.
5. Лаймская болезнь. Грибковые инфекции ЦНС.
6. Инфекции нервной системы вызванные простейшими и паразитами.
7. Вирусные инфекции нервной системы. Синдром асептического менингита.
8. Причины асептического менингита. Синдром острого энцефалита.
9. Энцефалит вызванный вирусом простого герпеса. Синдром опоясывающего герпеса.
10. Простой герпес. Медленные вирусные инфекции.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: