Простой герпес. Медленные вирусные инфекции.

Наиболее значимым поражением нервной системы, вызванным вирусом простого герпеса, считается энцефалит (о котором говорилось выше), вызываемый вирусом 1 типа. Однако существуют другие формы поражения нервной системы при этой инфекции, обычно с участием вируса простого герпеса 2 типа, — поражение лицевого нерва, возможно основная причина паралича Белла; поражение тройничного ганглия с последующей односторонней потерей чувствительности на лице; генитальный герпес, который может приводить к люмбосакральному ганглиониту и болевой радикулопатии с задержкой мочи; менингит, иногда рецидивирующий (менингит Молларе); редко — случаи поперечного миелита; энцефалит (у взрослых), вызываемый вирусом 2 типа.

У новорожденных заражение вирусом простого герпеса может быть крайне опасным и быстро ведет к летальному исходу. Обычно заражение вирусом 2 типа (генитальным герпесом) происходит при прохождении ребенка по родовым путям матери. Данные о результатах противовирусного лечения противоречивы.

Медленные вирусные инфекции.

Подострый склерозирующий панэнцефалит. Это медленно развивающееся воспалительное заболевание, в настоящее время крайне редкое, начинается у детей и подростков через несколько лет после перенесенной кори. Болезнь характеризуется деменцией, фокальными или генерализованными эпилептическими припадками, атаксией и полимиоклонусом. Заболевание за несколько месяцев или лет приводит к тяжелым необратимым повреждениям головного мозга. Типичная картина ЭЭГ: периодические вспышки высокоамплитудных медленных волн на фоне плоской кривой. В ЦСЖ значительно повышен уровень гамма-глобулинов и противокоревых антител. С момента широкого введения вакцинации против кори эта неврологическая патология практически исчезла.

простой герпес

В чем-то сходный подострый прогрессирующий панэнцефалит, также встречающийся крайне редко, развивается спустя многие годы после врожденной краснухи.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Это заболевание обычно возникает на фоне СПИДа, болезни Ходжкина, лимфомы или хронического лейкоза, реже — на фоне туберкулеза, саркоидоза и других иммунодефицитных состояний. Оно развивается в течение 3—6 месяцев, проявляясь симптомами очагового поражения полушарий головного мозга, ствола и мозжечка. Поражение носит демиелинизирующий характер и хорошо визуализируется при МРТ. При гистологическом исследовании в олигодендроцитах видны клеточные включения; астроциты имеют гигантский размер с опухолеподобными митозами. В пораженных тканях мозга обнаруживается полиомавирус, названный вирусом JC. При проведении агрессивной ретровирусной терапии у больных СПИДом отмечается ремиссия заболевания. При другой этиологии заболевания не существует эффективного лечения.

Прионные инфекции нервной системы

Эта группа заболеваний рассматривается здесь, потому что для них нет более подходящей главы. Возбудители этих заболеваний — не вирусы, а инфекционные белковые частицы, не имеющие ДНК, РНК и других морфологических характеристик обычных вирусов. Считается, что эти частицы обладают инфекционными свойствами, изменяют образование нормальных белков головного мозга. Наиболее распространены спорадические формы заболевания с неясным механизмом заражения. Некоторые формы заболеваний, вызванных прионами, распространены среди каннибалов Новой Гвинеи, поедавших инфицированный головной мозг, а также передаются от крупного рогатого скота. Другие формы могут быть наследственными, являясь результатом мутации генов, кодирующих эти белки.

Подострая спонгиоформная энцефалопатия. Это заболевание, известное также как болезнь Крейтцфельдта—Якоба, характеризуется быстро прогрессирующей деменцией в сочетании с мозжечковой атаксией, усилением четверохолмного рефлекса, диффузным миоклонусом и, в некоторых случаях, корковой слепотой. Среди разнообразных клинических проявлений существуют варианты начала с подострой атаксии, корковых нарушений зрения или двух синдромов одновременно. Родственная патология, возникающая при употреблении мяса зараженного крупного рогатого скота (коровья спонгиоформная энцефалопатия или «болезнь коровьего бешенства»), хотя и редко встречается, приобрела большое значение в Великобритании и странах Западной Европы. Для данной патологии характерны нарушения психики и расстройства чувствительности. При всех вариантах ЦСЖ остается в пределах нормы. Обычно спустя 1-2 месяца с момента заболевания развивается характерная картина ЭЭГ: высокоамплитудные медленные и быстрые волны, возникающие периодически с частотой от 1 до 3 Гц на фоне нарастающей дезорганизации и низкой амплитуды. При МРТ в чечевицеобразных ядрах часто видны незначительные изменения интенсивности сигнала.

По мере прогрессирования заболевания контакт с больным постепенно утрачивается. Заболевание неизлечимо. Смерть наступает обычно через несколько месяцев.

Болезнь поражает главным образом кору больших полушарий и мозжечка с диффузной потерей нейронов, глиозом и выраженной вакуолизацией тканей. Признаки воспаления, а также включения в нейронах отсутствуют. Заболевание вызывается, как было отмечено выше, особым агентом — белковой инфекционной частицей, называемой прионом, который не обладает структурой вируса, и при заражении им шимпанзе инкубационный период составляет более года. В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден обнаружением в ЦСЖ белка приона или особого пептидного фрагмента (14-3-3) нормального белка головного мозга. Также в ЦСЖ повышена концентрация энолазы и неоптерина. По патолого-анатомической картине и эпидемиологии подострая спонгиоформная энцефалопатия напоминает заболевание, впервые диагностированное среди аборигенов Новой Гвинеи и получившее название куру. Болезнь Герстманна—Штреусслера является наследственной формой подострой спонгиоформной энцефалопатии, при которой развивается спиноцеребеллярная дегенерация; также к прионной инфекции относится редко встречающаяся летальная семейная инсомния.

Лечение не разработано. При уходе за такими пациентами и контакте с их тканями необходимо соблюдать меры предосторожности.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Инфекции нервной системы.":
1. Бактериальные инфекции нервной системы. Бактериальный менингит.
2. Бактериальный энцефалит. Субдуральная эмпиема. Эпидуральный абсцесс.
3. Абсцесс головного мозга. Туберкулезный менингит.
4. Саркоидоз. Нейросифилис. Диагностика и лечение нейросифилиса.
5. Лаймская болезнь. Грибковые инфекции ЦНС.
6. Инфекции нервной системы вызванные простейшими и паразитами.
7. Вирусные инфекции нервной системы. Синдром асептического менингита.
8. Причины асептического менингита. Синдром острого энцефалита.
9. Энцефалит вызванный вирусом простого герпеса. Синдром опоясывающего герпеса.
10. Простой герпес. Медленные вирусные инфекции.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: