Частой жалобой, приводящей больного к врачу, является затруднение при глотании (дисфагия), а в некоторых случаях — и дыхании (диспноэ), обусловленное наличием зоба, микседематозным отеком мягких тканей шеи и механическим сдавлением пищевода и дыхательных путей, а не поражением языкоглоточного и блуждающего нервов.

При обращении больного с подобными жалобами для подтверждения характера дисфагии необходимо исключить ее нейрогенное происхождение, поскольку нарушение глотания бывает непропорционально степени увеличения щитовидной железы.

Дисфагия может быть обусловлена угнетением корковых центров глотания при диффузном (например, атеросклеротическом) поражении коры большого мозга. При этом возникает псевдобульбарный синдром, характеризующийся затруднением глотания, дизартрией, резким повышением рефлексов с мягкого неба, задней стенки глотки, корня языка, наличием симптомов орального автоматизма (Маринеску-Радовичи, Бехтерева и др.), насильственным смехом и плачем.

Мышцы глотки, верхней части пищевода и верхнего констриктора иннервируются волокнами блуждающих нервов, идущими от нейронов, локализующихся в двойном ядре продолговатого мозга. При поражении ядер каудальной группы нервов или исходящих из них волокон возникает бульбарный паралич, характеризующийся нарушением глотания, дизартрией, угасанием рефлексов со слизистых и атрофией мышц языка, мягкого неба и глотки.
Остро дисфагия может развиться и при некоторых инфекциях нервной системы: полиомиелите, столбняке, бешенстве. Нередко нарушение глотания осложняет восходящие формы полиневритов.

Бульбарный паралич наблюдается при сирингобульбомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, синдроме Валленберга-Захарченко и некоторых других редко встречающихся заболеваниях. Детский бульбарный паралич (синдром Фацио-Лонде) — наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Заболевание проявляется в возрасте 2-12 лет односторонней слабостью мимических мышц, вслед за которой появляются дизартрия и дисфагия.

Продолжительность от первых проявлений до летального исхода составляет от 1 года до 8 лет; патоморфологически выявляется утрата мотонейронов двигательных ядер и клеток передних рогов спинного мозга. Бульбарные нарушения в виде дисфагии и дизартрии у взрослых в возрасте 35-45 лет наблюдаются при Х-сцепленном рецессивном заболевании — бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди. Характерны фасцикуляции в периоральной мускулатуре, языке, слабость лицевой мускулатуры. У всех больных присутствуют различные эндокринные нарушения: гинекомастия, снижение андрогенпродуцирующей функции яичек, импотенция, гипотиреоз, сахарный диабет.

Дисфагия является частым симптомом миастении, связанным с нарушением нервно-мышечной синаптической передачи. Бульбарная форма является одной из разновидностей локальных форм миастении, причем нарушение глотания отмечается у 30-35% больных. Характерен быстрый временный регресс нарушений глотания при назначении антихолинэстеразных препаратов.

Истерический «ком в горле», кажущееся ощущение того, что в горле застрял комок, нередко возникает у больных неврозами и является наиболее беспокоящим проявлением заболевания. Однако при реальном осуществлении акта глотания не наблюдается затруднений, а при обследовании — атрофии мышц или выпадения рефлексов.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Первичный и вторичный гипотиреоз. Клиника первичного гипотиреоза
2. Врожденный гипотиреоз. Частота гипотиреоза у новорожденных
3. Клиника врожденного гипотиреоза. Неврологические проявления гипотиреоза у новорожденных
4. Гипотиреоидная энцефалопатия. Психические и умственные нарушения при гипотиреозе
5. Дисфагия при гипотиреозе. Дифференциация причин нарушения глотания
6. Туннельные нейропатии при гипотиреозе. Варианты тунельных нейропатий
7. Полинейропатии и миопатии при гипотиреозе
8. Диагностика гипотиреоза. Гормоны при гипотиреозе
9. Лечение гипотиреоза. Прием тироксина при гипотиреозе
10. Гипотиреоидная кома. Дифференциация микседематозной комы