Выраженные нарушения при гипотиреозе обнаруживаются со стороны периферической нервной системы. Парестезии, онемение пальцев рук и ног, судороги и фасцикуляции могут быть ранним проявлением эндокринного нарушения. Вследствие имеющегося отека мягких тканей происходит ущемление периферических нервов в узких костно-связочных каналах и под сухожилиями мышц, вследствие чего развиваются туннельные нейропатии. Перечислим наиболее часто встречающиеся.

Почти у всех больных выявляется синдром ущемления срединного нерва в запястном канале (синдром запястного канала). Впервые это нарушение было описано Мак-Ардлем вне связи с гипотиреозом. В этом канале проходит и локтевой нерв, фиксированный фиброзными пучками к поперечной связке, который также может ущемляться.

Гипестезия более выражена на ладонной поверхности кисти и пальцев, может распространяться на тыл концевых фаланг. Гиперестезия возникает редко. При длительном течении развивается гипотрофия мышц тенара, цианоз пальцев. Провоцирующим фактором является длительная микротравматизация у лиц физического труда.

Вторым по частоте является синдром ущемления наружного кожного нерва бедра фиброзными тканями (парестетическая мералгия Бернгардта-Рота). Наружный кожный нерв бедра, исходящий из корешков LII-LIII, выходит на бедро под пупартовой связкой на 10 см ниже передней верхней ости подвздошной кости несколькими ветвями, прободает широкую фасцию бедра, далее спускается до колена.

Ущемление возможно в месте пересечения с пупартовой связкой или выхода из широкой фасции бедра. Клинически выявляется онемение, ползание мурашек по передненаружной поверхности бедра; иногда боли становятся весьма интенсивными, достигая выраженности каузалгии. В их происхождении играет роль микседематозный отек мягких тканей, фасций и связок при гипотиреозе.

Может выявляться синдром ущемления большеберцового нерва в пазухе предплюсны, или синдром тарзального канала (в области медиальной поверхности голеностопного сустава большеберцовый нерв проходит в так называемом канале Рише, образующемся спереди и сверху задним краем внутренней лодыжки, изнутри — кольцеобразной связкой, снаружи дельтовидной связкой голеностопного сустава).

Боли усиливаются ночью, при ходьбе, при поколачивании, при пронации и экстензии стопы, при сжатии голени манжетой тонометра (турникетная проба). Наблюдается легкая слабость сгибателей пальцев, иногда — вегетативные расстройства. Обычно можно обнаружить легкую припухлость позади и ниже лодыжки.

Синдром ущемления четвертого подошвенного нерва пальцев стоны фиброзными тканями (метатарзалгия Мортона) проявляется резкими болевыми прострелами на фоне постоянной боли и парестезии в области головок III—IV плюсневых костей. Зона болей во время приступа расширяется, иногда захватывая всю ступню, приступ длится от 30 с до 10-15 мин. Боли усиливаются в вертикальном положении, при ходьбе, успокаиваются в покое.

При пальпации обнаруживается болезненность зоны III—IV головок плюсневых костей на подошвенной, а иногда — и на тыльной стороне стопы. Редко наблюдается гипестезия кожи III—IV пальцев стопы.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Первичный и вторичный гипотиреоз. Клиника первичного гипотиреоза
2. Врожденный гипотиреоз. Частота гипотиреоза у новорожденных
3. Клиника врожденного гипотиреоза. Неврологические проявления гипотиреоза у новорожденных
4. Гипотиреоидная энцефалопатия. Психические и умственные нарушения при гипотиреозе
5. Дисфагия при гипотиреозе. Дифференциация причин нарушения глотания
6. Туннельные нейропатии при гипотиреозе. Варианты тунельных нейропатий
7. Полинейропатии и миопатии при гипотиреозе
8. Диагностика гипотиреоза. Гормоны при гипотиреозе
9. Лечение гипотиреоза. Прием тироксина при гипотиреозе
10. Гипотиреоидная кома. Дифференциация микседематозной комы
11. Сервис онлайн-записи к врачу Doctime или врач по знакомству?