Первичный и вторичный гипотиреоз. Клиника первичного гипотиреоза

По этиологии врожденный гипотиреоз подразделяют на несколько групп:
• первичный, обусловленный дисгенезией щитовидной железы или дисгормоногенезом (наблюдается чаще всего, 1:3000-6000);
• вторичный, обусловленный снижением синтеза ТТГ гипофизом вследствие воспалительного, травматического или опухолевого поражения этой области (встречается значительно реже — 1:20 000);
• третичный, обусловленный нарушением синтеза тиролиберина гипоталамусом (встречается крайне редко -1:200 000);
• транзиторный (медикаментозный, индуцированный материнскими антителами к щитовидной железе, идиопатический).

Наиболее частой причиной возникновения первичного гипотиреоза у лиц молодого и среднего возраста является аутоиммунный тиреоидит. Распространенность заболевания от 0,1-1,2% у детей до 6-11% у женщин старте 60 лет. Мужчины болеют в 4-8 раз реже; субклинический тиреоидит и циркулирующие антитела обнаруживаются у 10-15% практически здоровых лиц (Петунина Н.А., Герасимов Г.А.). При этом заболевании воспаляется, атрофируется и постепенно замещается железистая ткань щитовидной железы фиброзной, вследствие чего снижается продукция тиреоидных гормонов.

вторичный гипотиреоз

Стимуляция гипофиза недостатком Т3 ведет к повышению высвобождения ТТГ и гипертрофии щитовидной железы, вследствие чего возникает зоб Хасимото.
Определенную роль в развитии латентного гипотиреоза играет ятрогенный фактор. Ряд йодсодержащих лекарственных препаратов при их длительном приеме приводят к снижению функции щитовидной железы, например амиодарон (кордарон).

Лекарства, содержащие соли лития, также могут привести к гипотиреозу. Длительное лечение интерлейкином-2 или интерфероном дает тот же результат, причем наличие в крови до лечения антител к тиреоглобулину повышает риск развития эндокринных нарушений.

Причиной вторичного гипотиреоза у взрослых наиболее часто является поражение гипофиза воспалительного, опухолевого или травматического генеза со снижением выработки ТТГ, повреждение гипоталамичсской области с нарушением синтеза и высвобождения ТРГ и как следствие снижением продукции ТТГ, Т3 и Т4, обозначаемое как третичный гипотиреоз. Подобные эндокринные расстройства нередко обнаруживают у больных с врожденными атрофическими процессами головного мозга: стрионигральной дегенерацией, оливопонтоперебеллярной атрофией, другими наследственными атаксиями.

Клиническая картина гипотиреоза в ее классическом проявлении достаточно типична. Больные предъявляют жалобы на вялость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, сухость кожи. Окружающие отмечают их медлительность, дневную сонливость. Начальный период, выраженность и продолжительность которого зависит от степени снижения функции щитовидной железы, характеризуется неспецифическими жалобами и клиническими проявлениями. Затем появляются характерные изменения внешности: одутловатость лица, периорбитальный отек, маскообразность.

Больные постоянно мерзнут, даже в теплом помещении они кутаются, поскольку вследствие угнетения основного обмена у них снижена толерантность к холоду. Кожа сухая, с участками ороговения, бледная, утолщенная, холодная на ощупь. Вследствие отечности голосовых связок меняется тембр голоса, он грубеет, делается надтреснутым. Отечность языка приводит к дизартрии, речь становится нечеткой.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Гипотиреоз - недостаток гормонов щитовидной железы":
  1. Первичный и вторичный гипотиреоз. Клиника первичного гипотиреоза
  2. Врожденный гипотиреоз. Частота гипотиреоза у новорожденных
  3. Клиника врожденного гипотиреоза. Неврологические проявления гипотиреоза у новорожденных
  4. Гипотиреоидная энцефалопатия. Психические и умственные нарушения при гипотиреозе
  5. Дисфагия при гипотиреозе. Дифференциация причин нарушения глотания
  6. Туннельные нейропатии при гипотиреозе. Варианты тунельных нейропатий
  7. Полинейропатии и миопатии при гипотиреозе
  8. Диагностика гипотиреоза. Гормоны при гипотиреозе
  9. Лечение гипотиреоза. Прием тироксина при гипотиреозе
  10. Гипотиреоидная кома. Дифференциация микседематозной комы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: