Вирилизация - диагностика, лечение

Вирилизация встречается гораздо реже, чем гирсутизм, и определяется как гипертрофия клитора, урежение волос или облысение по мужскому типу, атрофия молочных желез и огрубение голоса. Как правило, присутствует и гирсутизм. Этот комплекс — результат избыточной продукции андрогенов и обусловлен более серьезной патологией. Причинами вирилизации служат:
• андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
• опухоль надпочечника;
• некоторые формы женского кариотипа XY;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• синдром Кушинга;
• ятрогенные факторы.

У подростков чаще всего приходится встречаться с вирилизацией при половом созревании девушек с кариотипом 46XY или при ВГН. Наиболее серьезной причиной является вырабатывающая андроген опухоль надпочечника или яичника.

Из продуцирующих андроген опухолей яичника наиболее часто встречается арренобластома, которая состоит из клеток Сертоли и Лейдига или их предшественников. Иногда она не прощупывается при клиническом осмотре в силу своего малого размера, поэтому для диагностики необходимо ультразвуковое исследование. С вирилизацией ассоциируется синдром Кушинга, которому сопутствуют другие признаки, такие как ожирение, стрии и лунообразность лица.

Это может быть связано с гиперактивностью надпочечника или его опухолью — доброкачественной или злокачественной, когда, помимо повышения уровня андрогенов, отмечается повышение содержания АКТГ. Если такое повышение связано с гиперактивностью надпочечниковой железы, его можно подавить с помощью дексаметазона. Ответ опухоли надпочечниковой железы на дексаметазон может быть разным: в большинстве случаев рост подавляется, однако наиболее злокачественные опухоли продолжают расти.

Важнейшая причина вирилизации у женщин с кариотипом 46XY — частичная нечувствительность к андрогенам. Частичные формы выражаются в целом ряде отклонений — начиная от небольшой гипертрофии клитора до почти нормального мужского фенотипа.

В большинстве случаев частичной нечувствительности к андрогенам при рождении ставится диагноз гениталий неопределенной половой принадлежности, но иногда признаки появляются только в пубертатном периоде, когда яички начинают продуцировать андрогены. Диагноз ставится на основании кариотипа.

Лечение вирилизации

Помимо тщательного клинического осмотра, для оценки степени вирилизации нужно осмотреть половые органы и решить вопрос о том, не было ли вирилизации in utero, что можно выявить по наличию скрото-лабиального слияния. Такое слияние указывает на продукцию андрогенов in utero и, таким образом, говорит о наличии частичной нечувствительности к андрогенам.

Следует определить гормональный профиль, включая тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон, кортизол (его содержание лучше всего измерять утром и вечером, чтобы определить крайние точки суточного ритма), АКТГ и 17-гидроксипрогестерона. Если уровень кортизола повышен, особенно с нарушением суточного ритма, необходимо провести пробу на подавление дексаметазоном, как указано выше.

В зависимости от того, на что указывают исследования гормонального статуса, следует произвести ультразвуковое исследование яичников.

Лечение опять же зависит от причины: при опухолях требуется операция, при ВГН — стероиды для подавления продукции андрогенов.

Помимо упомянутых выше специфических эндокринологических проблем, репродуктивная система девушки испытывает на себе влияние других, общих эндокринологических проблем, особенно в период полового созревания. Хорошо известно, например, что щитовидная железа оказывает влияние на менструации [Goldsmith et al.]. При гипертиреозе задерживается менархе [Saxena et al.].

Сахарный диабет также ассоциируется с задержкой полового созревания и менархе [Bergquist]. Крайняя форма этого явления — синдром Мориака, связанный с избыточной инсулинизацией и характеризующийся гепатомегалией, ожирением туловища, задержкой роста и полового созревания. Психосексуальное развитие замедляется и у девочек с инсулинзависимым диабетом, особенно у тех, кто начал страдать этим заболеванием в раннем возрасте [Surridge et al.].

Кроме того, у больных диабетом в период менструации часто меняются потребности в инсулине [Pederson] и начало «хрупкости» девушек, страдающих диабетом, часто ассоциируется с периодом полового созревания.

вирилизация

- Рекомендуем вам следующую статью "Проблемы полового воспитания детей и подростков. Санитарное просвещение"

Оглавление темы "Детская гинекология":
  1. Причины и диагностика гирсутизма
  2. Лечение гирсутизма - препараты, принципы
  3. Вирилизация - диагностика, лечение
  4. Проблемы полового воспитания детей и подростков. Санитарное просвещение
  5. Планирование полового воспитания детей и подростков - схема
  6. Зачем нужно половое воспитание детей и подростков?
  7. Что такое половое воспитание? Задачи
  8. Пример учебной программы по половому воспитанию детей и подростков
  9. Проблемы программ по половому воспитанию детей и подростков
  10. Организация полового воспитания детей и подростков в Великобритании

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: