Причины и диагностика гирсутизма

Причины и диагностика гирсутизма

Гирсутизм — явление, которое смущает любую из женщин, но особенно драматически ее переживают подростки. Это состояние характеризуется усилением роста длинных волос на теле и лице.

Распределение волос на теле и лице зависит от возраста и расовой принадлежности. С возрастом гирсутизм усиливается и в некоторых этнических группах выражен больше, как, например, на Индийском субконтиненте или в странах Средиземноморья, тогда как в восточных странах число таких случаев очень невелико.

Рост волос определяется уровнем андрогенов, таким образом, гирсутизм обычно связывают либо с гиперандрогенными состояниями либо с интенсивным ответом волосяных фолликулов на циркулирующие в крови андрогены. Циркулирующий в крови тестостерон под влиянием 5-а-редуктазы, которую обнаруживают в волосяных фолликулах, превращается в дигидротестостерон, который затем стимулирует рост волос и продукцию кожного сала.

После того как рост длинных волос стимулируется таким образом, для поддержания этого роста требуется меньше андрогенов.

Гирсутизм может иметь следующие причины:
• расовая принадлежность;
• овариальные нарушения;
• дисфункция надпочечников;
• определенные лекарственные средства;
• гипотиреоз;
• стресс;
• идиопатия.

Исследования, проведенные в группе 15—19-летних девушек, показали, что причиной гирсутизма в 3,4 % случаев явилась ВГН, в 24,1 % — позднее начало гиперплазии надпочечников и в 72,4 % — синдром поликистоза яичников (Baron, Baron).

В результате более широкого исследования в группе женщин более старшего возраста (13—38 лет) в 53 % случаев был диагностирован синдром поликистоза яичников, в 18 % — ожирение, в 2 % — позднее начало гиперплазии надпочечников, в 0,8 % — опухоль яичника и в 0,4 % — лекарственные препараты или синдром Кушинга. В 25 % случаев данная патология была сочтена идиопатической [Morgan et al.].

Препараты, явно способствующие гирсутизму, включают производные андрогена либо в форме лекарственных средств, в частности даназол, либо в виде анаболических стероидов. Патологический рост волос вызывают также фенитоин, кортикостероиды и диазоксид.

Есть сообщения о влиянии стресса на увеличение секреции ЛГ, что обусловливает повышенное выделение андрогенов яичниками. Диагноз идиопатического гирсутизма устанавливают методом исключения, убедившись, что повторные проверки гормонального профиля указывают на нормальные уровни как свободных, так и общих циркулирующих в крови андрогенов у пациенток с подтвержденным гирсутизмом и нормальным менструальным циклом.

Овариальные и надпочечниковые причины гирсутизма

Важнейшая овариальная и наиболее распространенная причина гирсутизма у девушек-подростков — синдром поликистоза яичников (СПЯ) [Hull]. Он характеризуется гиперандрогенией и резистентностью к инсулину [МсKenna]. Поликистоз проявляется разнообразными симптомами, включая ожирение, олигоменорею, ановуляцию и гирсутизм. Ожирение у подростков с СПЯ выражено не так резко, как у взрослых [Gulekli et al.].

При ультразвуковом сканировании яичников можно увидеть несколько увеличенный яичник с утолщенной стромой и рядом мелких кист, расположенных по окружности в корковом веществе. Исследование гормонального профиля позволяет выявить повышенный уровень ЛГ при отношении ЛГ:ФСГ более 3 и низком уровне глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Под влиянием избыточной хронической стимуляции ЛГ яичник высвобождает все большие количества андростендиона и тестостерона. Сочетание несколько повышенных уровней тестостерона и низких уровней ГСПГ приводит к более высоким уровням свободного тестостерона, вызывая стимуляцию волосяных фолликулов и избыточный рост волос.

Вторая причина гирсутизма у подростков — позднее начало ВГН, обусловливает 1—6 % случаев [Azziz, Zacur]. Форма, вызывающая потерю солей, наследуется по аутосомно-рецессивному типу, причем дефект локализуется в хромосоме 6. Обращение к врачу обычно следует перед началом пубертатного периода или после этого.

Предъявляются жалобы на усиление роста волос и нерегулярность менструаций, хотя иногда это состояние протекает бессимптомно. Скрининг на форму ВГН, не связанную с потерей солей, можно произвести, определяя рано утром уровни 17-гидроксипрогестерона в слюне [Zerah et al.].

Среди других причин гирсутизма следует назвать акантоз (acanthosis nigricans), синдром Кушинга и опухоли надпочечника.

- Рекомендуем вам следующую статью "Лечение гирсутизма - препараты, принципы"

Оглавление темы "Детская гинекология":