Диагностика гирсутизма. Сбор анамнеза

Диагностика гирсутизма. Сбор анамнеза

При обследовании женщин с гирсутизмом необходимо выяснить, что для самой пациентки имеет наибольшее значение. Нередко преобладают косметические проблемы. С другой стороны, некоторые женщины обращаются за медицинской помощью в связи с нарушениями обмена веществ, которые часто считают связанными с гирсутизмом. Все шире распространяется убеждение в том, что артериальная гипертензия, дислипидемия и сахарный диабет типа 2 тесно взаимосвязаны с СПКЯ.

Сбор анамнеза при гирсутизме. При обследовании женщин с гирсутизмом необходим тщательный сбор анамнеза. Выяснение пожеланий пациентки, которые заставили ее обратиться за медицинской помощью, позволит врачу назначить курс лечения, в наибольшей степени совмещающий пользу для пациентки и удовлетворение ее пожеланий. Большинство состояний, вызывающих гирсутизм, протекает доброкачественно, учитывая, что обычно процесс трансформации пушковых волос в рост стержневых занимает несколько месяцев и даже лет.

Появление первых симптомов гирсутизма. Чрезмерное воздействие избытка андрогенов на волосяные фолликулы начинается в пубертатном возрасте. Следовательно, и гирсутизм начинает проявляться в это время или несколькими годами позже. В некоторых случаях это может сопровождаться ранними адренархе. Нередко явно выраженный рост волос на лице начинается после наступления менопаузы. Это происходит из-за быстрого изменения баланса эстрогенов и андрогенов. Быстрый рост волос вскоре после дебюта заболевания может вызывать подозрения.

Распространение роста волос при гирсутизме. Обычно женщина сама указывает на участки кожи, подвергшиеся избыточному оволосению, особенно если это относится к лицу или подбородку. Однако участки кожи, покрытые одеждой, могут не попасть в поле зрения. Следовательно, необходимо задавать вопросы о росте волос на груди, вокруг ареол, в верхней части живота, на ягодицах, латеральной части лобка, внутренних поверхностях бедер. Следует обратить внимание и на рост волос на верхней части спины, которого сама женщина может не заметить.

Полезно выяснить, каким способом депиляции и как часто приходилось пользоваться пациентке. Это может помочь клиницисту в определении тяжести состояния и эффективности терапии. У лечащего врача может сложиться ложное впечатление о тяжести заболевания, поскольку некоторые женщины могут прийти на прием после недавно сделанной депиляции или бритья.

Сопутствующие симптомы гирсутизма

Угри. Воздействие андрогенов на функциональную единицу, состоящую из волосяного фолликула и сальной железы, может приводить к усилению секреции сальных желез. Выработка секрета сальными железами играет важную роль в развитии угрей. Как и в случае с гирсутизмом, эстрогены и андрогены исполняют в этом процессе противоположные роли.

Алопеция. Андрогенную алопецию, представляющую собой еще одно неприятное для пациентки состояние, связанное с избытком андрогенов, следует отличать от других видов облысения. Существуют разные виды потери волос:

• прогрессирующая с сохранением лобной линии;
• облысение по мужскому типу с двусторонними залысинами.

Вирилизация. Быстрое прогрессирование гирсутизма в сочетании с вирилизацией должно вызывать у лечащего врача предположения о возможности андроген-секретирующей опухоли яичников или надпочечников. Огрубение голоса, нарастание мышечной массы, повышение либидо и увеличение клитора — симптомы избытка андрогенов.

Нарушения менструального цикла. Олигоменорея — один из признаков СПКЯ. У подростков олигоменорея, продолжающаяся в течение нескольких лет после менархе, может оказаться ранним признаком СПКЯ. Однако даже наличие регулярных менструаций в части случаев не является прямым доказательством нормального содержания андрогенов у женщин с гирсутизмом. Хотя 40% пациенток с гирсутизмом отмечают регулярные менструации, при обследовании у половины этих женщин выявляют повышенное количество одного или нескольких андрогенов.

Наличие регулярных менструаций не считают доказательством нормального содержания андрогенов или надежным подтверждением нормальной функции яичников. В одном из исследований у 39% женщин, имевших нормальные менструальные циклы, были выявлены случаи олигоовуляции/ановуляции, когда на 22-24-й день цикла у них измеряли БТТ и исследовали содержание прогестерона.

Изменение массы тела при гирсутизме. Следует обращать внимание на увеличение массы тела и распределение жировой клетчатки. У женщин с синдромом Кушинга часто отмечают ожирение по центральному типу. При ожирении у женщин с СПКЯ чаще встречается гирсутизм, чем у пациенток с СПКЯ, имеющих нормальную массу тела (73 и 56% соответственно). Ожирение способствует нарастанию количества андрогенов посредством двух механизмов:

• возникающие вследствие ожирения резистентность к инсулину и гиперинсулинемия приводят к снижению синтеза ГСПГ в печени, что в свою очередь ведет к повышению количества свободного тестостерона;
• активизируются предшественники андрогенов в периферических тканях.

Семейный анамнез при гирсутизме. Сравнительно широкое распространение гирсутизма, угрей и алопеции по мужскому типу обнаруживают у родственников женщин, страдающих гирсутизмом. По ряду сообщений, в семьях женщин, у которых диагностирован СПКЯ, определяется аутосомно-доминантный тип наследования поликистоза яичников и облысения по мужскому типу. Связано это с чисто генетическими факторами либо с наличием сопутствующей патологии — до настоящего времени не вполне ясно.

Этническая принадлежность. Следует иметь в виду разное количество и характер распределения волосяного покрова у различных этнических групп. Ясно, что критерии для выявления гирсутизма у женщин должны соответствовать расовой принадлежности и индивидуальным особенностям.

Прием лекарственных препаратов. Анаболические стероиды, например тестостерон и даназол, могут стать причиной развития гирсутизма. К воздействию других лекарств, которые могут быть связаны с гирсутизмом, относится прием медикаментозных средств, вызывающих повышение содержания пролактина, таких как фенотиазины (например, хлорпромазин), препаратов, повышающих моторику желудочно-кишечного тракта (например, метоклопра-мид), и некоторых антигипертензивных средств (например, метилдопа).

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"

Оглавление темы "Галакторея. Гирсутизм":