Диагностика гирсутизма. Сбор анамнеза

При обследовании женщин с гирсутизмом необходимо выяснить, что для самой пациентки имеет наибольшее значение. Нередко преобладают косметические проблемы. С другой стороны, некоторые женщины обращаются за медицинской помощью в связи с нарушениями обмена веществ, которые часто считают связанными с гирсутизмом. Все шире распространяется убеждение в том, что артериальная гипертензия, дислипидемия и сахарный диабет типа 2 тесно взаимосвязаны с СПКЯ.

Сбор анамнеза при гирсутизме. При обследовании женщин с гирсутизмом необходим тщательный сбор анамнеза. Выяснение пожеланий пациентки, которые заставили ее обратиться за медицинской помощью, позволит врачу назначить курс лечения, в наибольшей степени совмещающий пользу для пациентки и удовлетворение ее пожеланий. Большинство состояний, вызывающих гирсутизм, протекает доброкачественно, учитывая, что обычно процесс трансформации пушковых волос в рост стержневых занимает несколько месяцев и даже лет.

Появление первых симптомов гирсутизма. Чрезмерное воздействие избытка андрогенов на волосяные фолликулы начинается в пубертатном возрасте. Следовательно, и гирсутизм начинает проявляться в это время или несколькими годами позже. В некоторых случаях это может сопровождаться ранними адренархе. Нередко явно выраженный рост волос на лице начинается после наступления менопаузы. Это происходит из-за быстрого изменения баланса эстрогенов и андрогенов. Быстрый рост волос вскоре после дебюта заболевания может вызывать подозрения.

Распространение роста волос при гирсутизме. Обычно женщина сама указывает на участки кожи, подвергшиеся избыточному оволосению, особенно если это относится к лицу или подбородку. Однако участки кожи, покрытые одеждой, могут не попасть в поле зрения. Следовательно, необходимо задавать вопросы о росте волос на груди, вокруг ареол, в верхней части живота, на ягодицах, латеральной части лобка, внутренних поверхностях бедер. Следует обратить внимание и на рост волос на верхней части спины, которого сама женщина может не заметить.

Полезно выяснить, каким способом депиляции и как часто приходилось пользоваться пациентке. Это может помочь клиницисту в определении тяжести состояния и эффективности терапии. У лечащего врача может сложиться ложное впечатление о тяжести заболевания, поскольку некоторые женщины могут прийти на прием после недавно сделанной депиляции или бритья.

диагностика гирсутизма

Сопутствующие симптомы гирсутизма

Угри. Воздействие андрогенов на функциональную единицу, состоящую из волосяного фолликула и сальной железы, может приводить к усилению секреции сальных желез. Выработка секрета сальными железами играет важную роль в развитии угрей. Как и в случае с гирсутизмом, эстрогены и андрогены исполняют в этом процессе противоположные роли.

Алопеция. Андрогенную алопецию, представляющую собой еще одно неприятное для пациентки состояние, связанное с избытком андрогенов, следует отличать от других видов облысения. Существуют разные виды потери волос:

• прогрессирующая с сохранением лобной линии;
• облысение по мужскому типу с двусторонними залысинами.

Вирилизация. Быстрое прогрессирование гирсутизма в сочетании с вирилизацией должно вызывать у лечащего врача предположения о возможности андроген-секретирующей опухоли яичников или надпочечников. Огрубение голоса, нарастание мышечной массы, повышение либидо и увеличение клитора — симптомы избытка андрогенов.

Нарушения менструального цикла. Олигоменорея — один из признаков СПКЯ. У подростков олигоменорея, продолжающаяся в течение нескольких лет после менархе, может оказаться ранним признаком СПКЯ. Однако даже наличие регулярных менструаций в части случаев не является прямым доказательством нормального содержания андрогенов у женщин с гирсутизмом. Хотя 40% пациенток с гирсутизмом отмечают регулярные менструации, при обследовании у половины этих женщин выявляют повышенное количество одного или нескольких андрогенов.

диагностика гирсутизма

Наличие регулярных менструаций не считают доказательством нормального содержания андрогенов или надежным подтверждением нормальной функции яичников. В одном из исследований у 39% женщин, имевших нормальные менструальные циклы, были выявлены случаи олигоовуляции/ановуляции, когда на 22-24-й день цикла у них измеряли БТТ и исследовали содержание прогестерона.

Изменение массы тела при гирсутизме. Следует обращать внимание на увеличение массы тела и распределение жировой клетчатки. У женщин с синдромом Кушинга часто отмечают ожирение по центральному типу. При ожирении у женщин с СПКЯ чаще встречается гирсутизм, чем у пациенток с СПКЯ, имеющих нормальную массу тела (73 и 56% соответственно). Ожирение способствует нарастанию количества андрогенов посредством двух механизмов:

• возникающие вследствие ожирения резистентность к инсулину и гиперинсулинемия приводят к снижению синтеза ГСПГ в печени, что в свою очередь ведет к повышению количества свободного тестостерона;
• активизируются предшественники андрогенов в периферических тканях.

Семейный анамнез при гирсутизме. Сравнительно широкое распространение гирсутизма, угрей и алопеции по мужскому типу обнаруживают у родственников женщин, страдающих гирсутизмом. По ряду сообщений, в семьях женщин, у которых диагностирован СПКЯ, определяется аутосомно-доминантный тип наследования поликистоза яичников и облысения по мужскому типу. Связано это с чисто генетическими факторами либо с наличием сопутствующей патологии — до настоящего времени не вполне ясно.

Этническая принадлежность. Следует иметь в виду разное количество и характер распределения волосяного покрова у различных этнических групп. Ясно, что критерии для выявления гирсутизма у женщин должны соответствовать расовой принадлежности и индивидуальным особенностям.

Прием лекарственных препаратов. Анаболические стероиды, например тестостерон и даназол, могут стать причиной развития гирсутизма. К воздействию других лекарств, которые могут быть связаны с гирсутизмом, относится прием медикаментозных средств, вызывающих повышение содержания пролактина, таких как фенотиазины (например, хлорпромазин), препаратов, повышающих моторику желудочно-кишечного тракта (например, метоклопра-мид), и некоторых антигипертензивных средств (например, метилдопа).

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"

Оглавление темы "Галакторея. Гирсутизм":
  1. Галактореи. Причины гиперпролактинемии
  2. Диагностика галактореи. Осмотр и анализы
  3. Лечение галактореи - гиперпролактинемии. Показания и методы
  4. Гирсутизм - избыточный рост волос. Эпидемиология
  5. Фолликул волоса. Регуляция роста
  6. Влияние андрогенов на рост волос. Системное и локальное
  7. Причины гирсутизма. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  8. Гирсутизм при врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН). Причины
  9. Гирсутизм при опухолях, синдромах GRISAN, Кушинга. Влияние лекарств на рост волос
  10. Диагностика гирсутизма. Сбор анамнеза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: