Передняя гистеротомия. Техника передней гистеротомии.

Передняя гистеротомия (рассечение передней стенки шейки матки за внутренний зев — hysterotomia anterior). Передняя гистеротомия, или, правильнее, передняя кольпогистеротомия (colpohysterotomia), является вспомогательной операцией, открывающей более широкий доступ в полость матки, чем обычное расширение шеечного канала тупым путем.

Применяется передняя гистеротомия для удаления рождающихся субмукозных узлов фибромиомы матки, искусственного прерывания беременности при сроках более 3 мес, для удаления инородных тел из полости матки.

Рассечение шейки матки
Передняя кольпогистеротомия. А — начато отделение мочевого пузыря от шейки матки; Б — рассечение шейки лютки и наложение швов

Техника передней гистеротомии.

После обычной подготовки к влагалищной операции шейку матки, захваченную пулевыми щипцами, низводят ко входу во влагалище. Шеечный канал расширяют дилятаторами Гегара до № 10 или 14 (при беременности).

В области переднего свода влагалища на месте его прикрепления к шейке матки производят поперечный разрез стенки влагалища, который имеет слегка дугообразную форму, и с помощью двух добавочных разрезов, имеющих перпендикулярное к нему направление, превращают в лоскутный или языкообразный разрез. Нижний край его захватывают двумя зубчатыми зажимами и приподнимают языкообразный лоскут; при этом ясно становятся видны волокна пузырно-влагалищной перегородки, которые рассекают концами изогнутых ножниц у самой шейки матки (рис. 95, А), чтобы не поранить мочевой пузырь. Затем с помощью марлевого тупфера или пальцем, обернутым марлевой салфеточкой, мочевой пузырь осторожно отделяют от шейки матки и подъемником оттягивают его несколько выше внутреннего маточного зева. При этом обнажается пузырно-маточная складка брюшины, которую также отодвигают кверху. Переднюю стенку шейки матки, начиная от наружного маточного зева, разрезают прямыми ножницами по средней линии с одновременным рассечением внутреннего зева и открывают доступ для введения в полость матки двух пальцев. Операция производится внебрюшинно, а если случайно при отсепаровке мочевого пузыря была вскрыта брюшная полость в области пузырно-маточного пространства, то необходимо сразу зашить отверстие в брюшине тонким кетгутом.

После выполнения основной части операции, например удаления рождающегося субмукозного узла фибромиомы, приступают к зашиванию разреза шейки матки, накладывая отдельные кетгутовые швы. В шов захватывают всю толщу шейки матки, за исключением слизистой оболочки шеечного канала. Важно правильно наложить первый шов в верхнем углу разреза. Если же край разреза не виден, накладывают отдельный шов на видимую часть разреза, а затем, стягивая за этот шов шейку матки книзу, зашивают верхний угол разреза. З. Я. Гендон рекомендует наложить первый шов, не завязывая его сразу после разреза, еще до опорожнения матки, чтобы в дальнейшем облегчить зашивание верхней части разреза шейки матки. После зашивания разреза шейки накладывают отдельные кетгутовые швы или непрерывный шов на лоскутный разрез влагалища. Для оттока крови, которая может скопиться между шейкой матки и мочевым пузырем, в нижний край разреза целесообразно ввести резиновую или марлевую полоску.

Рассечение шейки матки
Передняя кольпогистеротомия. В — рассечение шейки лютки и наложение швов; Г — зашивание разреза влагалища

Примерное описание передней кольпогистеротомия

После обычной подготовки к влагалищной операции шейка матки захвачена за переднюю ее губу двумя пулевыми щипцами и низведена в преддверие влагалища. Канал шейки матки расширен дилятаторами Гегара до № 10. В области переднего свода влагалища произведен языкообразный разрез. Острым и тупым путем мочевой пузырь отсепарован от передней стенки шейки матки и вместе с переходной складкой пузырно-маточной брюшины смещен выше внутреннего маточного зева и защищен подъемником. Передняя стенка шейки матки рассечена по средней линии за внутренний маточный зев. Разрез шейки матки зашит отдельными кетгутовыми швами. На разрез стенки влагалища наложены отдельные швы из кетгута и в нижний край разреза введена полоска из резины. Моча нормальной окраски, выпущена катетером. Влагалище затампонировано марлевым бинтом, обильно пропитанным стерильным вазелиновым маслом.

- Читать далее "Кольпогистеротомия с целью прерывания беременности"

Оглавление темы "Выскабливание матки. Прободение матки.":
1. Рассечение шейки матки. Техника рассечения шейки матки.
2. Передняя гистеротомия. Техника передней гистеротомии.
3. Кольпогистеротомия с целью прерывания беременности.
4. Выскабливание матки. Диагностическое выскабливание матки.
5. Выскабливание матки с целью прерывания беременности.
6. Искусственный аборт методом вакуум-аспирации.
7. Выскабливание матки при неполном выкидыше.
8. Прободение матки при операциях.
9. Профилактика перфорации матки при операциях.
10. Признаки перфорации матки при операциях.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: