При беременности кольпогистеротомия производится несколько иначе, так как при использовании методики, описанной выше, отмечалось недостаточное срастание краев разреза в области наружного маточного зева и он при этом зиял. Наиболее распространенной является кольпогистеротомия по Лейбчику.

Методика операции по Лейбчику. Во влагалище вводят зеркала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Затем расширяют шеечный канал бужами Гегара до № 13—14 и последний расширитель не вынимают. После этого делают дугообразный разрез стенки переднего свода влагалища, отступя 2—3 см от наружного зева, ниже границы мочевого пузыря. Длина разреза 4,5— 5 см. Верхний край полулунного разреза приподнимают хирургическим пинцетом и видимые при этом соединительнотканные волокна рассекают ножницами, концы которых должны быть обращены в сторону шейки матки. Мочевой пузырь тупым путем отодвигают как можно выше и смещают вверх введенным подъемником. При этом становится видна блестящая маточно-пузырная складка брюшины, которую осторожно тупым путем отодвигают вверх и берут на подъемник. Указанная складка ощущается пальцем как тонкая скользящая ткань.

Ориентируясь на расширитель, рассекают скальпелем переднюю стенку шейки матки в направлении сверху вниз, не доходя 2 см до наружного зева. Расширитель из шеечного канала извлекают и разрез шейки удлиняют ножницами, заходя выше внутреннего зева на область нижнего сегмента. Созданное отверстие должно пропускать два пальца. Края разреза захватывают пулевыми щипцами и подтягивают книзу. В раневое отверстие на шейке выпячиваются оболочки, которые тут же вскрывают. Пулевые щипцы снимают, из влагалища извлекают зеркало. Хирург вводит два пальца в матку и, поддерживая второй рукой через переднюю брюшную стенку дно матки, захватывает ножку или ножки плода, удаляет плод, а затем послед. В некоторых случаях плод захватывают не пальцами, а с помощью абортцанга и медленно извлекают туловище. Головку, прежде чем извлекать, лучше всего перфорировать остроконечными ножницами, так как она легко может оторваться. После этого тупой большой кюреткой выскабливают остатки плодного яйца и децидуальной оболочки, тщательно проверяя кюреткой углы полости матки. Разрез шейки матки зашивают узловатыми кетгутовыми швами, начиная с верхнего угла раны. В толщу стенки шейки вводят 1 мл метилэргометрина или питуитрина (3 ед). Несколькими швами фиксируют мочевой пузырь к шейке матки. Разрез стенки влагалища зашивают непрерывным кетгутовым швом.

З. Я. Гендон удачно видоизменил модификацию Лейбчика, внеся следующие дополнения: 1) расширяют шеечный канал бужами Гегара до № 13—14; 2) перед рассечением передней стенки шейки расширитель извлекают из шеечного канала и вводят металлический шпатель. При рассечении скальпелем шейки матки над плоской поверхностью шпателя предупреждается соскальзывание скальпеля с намеченной линии разреза, особенно в области внутреннего зева, и возможное при этом ранение мочевого пузыря; 3) продольный разрез стенки шейки матки проводят скальпелем вначале длиной 2,5—3 см в направлении сверху вниз, не доходя до нижнего края полулунного разреза. Затем извлекают шпатель и на верхние края разреза через всю толщу шейки, симметрично с каждой стороны, накладывают провизорные шелковые лигатуры. Пулевые щипцы снимают с шейки матки и, подтянув при помощи лигатур шейку, увеличивают разрез ее кверху на 2—2,5 см выше наложенных лигатур. На верхние края разреза накладывают вторую пару лигатур и, подтягивая за них шейку, ножницами удлиняют разрез до внутреннего зева включительно. Над верхним углом разреза накладывают последнюю провизорную лигатуру. При зашивании разреза провизорные шелковые лигатуры последовательно срезают.

Д. О. Отт и Heinsius предложили модификацию влагалищного кесарева сечения, при которой переднюю стенку влагалища рассекают продольным разрезом, а матку вскрывают выше внутреннего зева без предварительного расширения шеечного канала (боязнь занесения инфекции). Особых преимуществ подобная модификация перед операцией по Лейбчику не имеет, так как при инфицированной шейке и операцию по способу Лейбчика можно произвести без введения расширителей в шеечный канал.

При влагалищном кесаревом сечении по Лейбчику матку вскрывают на небольшом участке выше и ниже внутреннего зева. Тогда зашивание операционной раны осуществляется легко и шейка не деформируется. Указанная операция выполнима до 5 мес беременности. Позже этого срока производить ее технически трудно, хотя некоторыми акушерами она и применяется.

Операция hysterotomia vaginalis anterior, при которой рассекают всю переднюю стенку шейки и нижний сегмент матки, создает более широкий доступ в матку и применяется при беременности более 6 мес. При указанной операции рассекают наружный зев, поэтому если шейка заживает вторичным натяжением, передняя губа влагалищной части остается развороченной, а шеечный канал — зияющим.

- Читать далее "Выскабливание матки. Диагностическое выскабливание матки."