Выскабливание матки. Диагностическое выскабливание матки.

Выскабливание слизистой оболочки матки производят с диагностической целью для выяснения причины маточных кровотечений, дисфункциональных нарушений и при подозрении на злокачественные опухоли матки (аденокарциному и хорионзпителиому). Операция выскабливания слизистой оболочки матки применяется с терапевтической целью при плацентарных и децидуальных полипах, гиперплазии и полипозе эндометрия, при неполных выкидышах. Выскабливание беременной матки производят с целью прерывания беременности при сроках до 12 нед, однако наиболее благоприятный срок 7—9 недель.

Диагностическое выскабливание матки

При диагностическом выскабливании матки (abrasio uteri probatoria seu explorativa) после обычной подготовки к влагалищной операции шейку матки обнажают с помощью зеркал, протирают спиртом, захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу и производят зондирование, а затем приступают к расширению шеечного канала металлическими бужами Гегара до № 8—10.

Во время операции нельзя касаться руками той части инструмента (зонда, расширителя, кюретки), которая будет вводиться в полость матки. Кроме того, не следует прикасаться этими инструментами к коже промежности или наружных половых органов.

Расширитель, начиная с малых номеров, вводят осторожно, без чрезмерного насилия, продвигая его силой кисти, а не всей руки. При использовании грубой силы пулевые шипцы срываются, травмируя шейку матки; возможна также травма в области внутреннего зева или прободение стенки матки. При трудно осуществляемом расширении пулевыми щипцами захватывают и заднюю губу шейки матки, передавая помощнику пулевые щипцы, наложенные на переднюю губу шейки.

Выскабливание матки
Выскабливание матки. А — положение кюретки в руке врача при выскабливании во время введения в матку (вверху) и при выведении кюретки из полости матки (внизу)

Закончив расширение шейки, приступают к выскабливанию слизистой оболочки матки, используя при этом острые кюретки различной величины. При диагностическом выскабливании применяют кюретки небольшого размера, учитывая трудности значительного расширения шеечного канала.

Кюретку держат «легко», захватив ее пальцами, как писчее перо или смычок скрипки. Введя осторожно кюретку до дна матки, начинают выводить ее обратно, нажимая на слизистую оболочку. Постепенно проводят кюреткой 2—3 раза по передней стенке, затем, повернув кюретку на 180°, выскабливают заднюю стенку, боковые стенки и углы матки. При подозрении на рак матки и скудном соскобе выскабливание необходимо производить особенно тщательно, обходя кюреткой всю внутреннюю поверхность матки, чтобы не пропускать участок злокачественного перерождения слизистой оболочки, имеющий небольшую величину. При обильном подозрительном на рак хрупком, крошковатом соскобе не следует выскабливать стенки матки до хруста, так как раковая опухоль может проникать через всю толщу маточной стенки и ее легко перфорировать, инфицируя брюшную полость. Соскоб из полости матки удаляют кюреткой, выводя ее из матки время от времени, но не при каждом движении к маточному зеву. Соскоб собирают в подставленный тазик или лоток, одновременно пинцетом извлекают все кусочки ткани, оставшиеся во влагалище или на инструментах (зеркале и др.). Соскоб можно собрать в марлю и через нее промыть под краном, освобождая от примеси крови.

Соскоб помещают в пробирку или баночку с 10% раствором формалина, а в сопроводительном направлении в лабораторию указывают номер истории болезни, фамилию, имя и отчество больной, возраст, предположительный диагноз, откуда получен соскоб и дату выскабливания.

Выскабливание матки
Выскабливание матки. Б — положение кюретки в полости матки

При подозрении на аденокарциному матки применяют так называемое раздельное выскабливание. Вначале производят выскабливание слизистой оболочки шеечного канала, не заходя за внутренний зев. Полученный соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают стенки матки и соскоб собирают в другую пробирку. Особенно тщательно следует выполнять выскабливание в области трубных углов, используя для этого маленькую кюретку.

В последнее время некоторые врачи при диагностике опухолей матки используют гистерографию и гистероскопию, определив местоположение опухоли, применяют прицельную биопсию.

Во время выскабливания стенок матки могут быть выявлены плотные выпячивания (бугристость), указывающие в большинстве случаев на наличие субмукозных фибромиом матки. В этих случаях выскабливание следует производить осторожно, так как слизистая оболочка нередко бывает атрофична, вследствие чего легко повреждается капсула узла, способствуя его инфицированию и некрозу.

Выскабливание слизистой оболочки матки с терапевтической целью производят более энергично, удаляя весь эндометрий до базального слоя; при этом слышен характерный хруст. Соскоб, как правило, отсылается на гистологическое исследование.

- Читать далее "Выскабливание матки с целью прерывания беременности."

Оглавление темы "Выскабливание матки. Прободение матки.":
1. Рассечение шейки матки. Техника рассечения шейки матки.
2. Передняя гистеротомия. Техника передней гистеротомии.
3. Кольпогистеротомия с целью прерывания беременности.
4. Выскабливание матки. Диагностическое выскабливание матки.
5. Выскабливание матки с целью прерывания беременности.
6. Искусственный аборт методом вакуум-аспирации.
7. Выскабливание матки при неполном выкидыше.
8. Прободение матки при операциях.
9. Профилактика перфорации матки при операциях.
10. Признаки перфорации матки при операциях.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: