Воспалительные заболевания матки. Аденомиоз и гиперплазия матки

Пиометра, или гнойный эндометрит, чаще всего наблюдаются как осложнения вследствие инфицирования после родов или попытки аборта на фоне септических состояний. Кроме того, пиометра может возникать при стенозе цервикального канала, возникшего вторично после лучевой терапии по поводу рака шейки матки.

Иногда на фоне гнойного сальпингита также наблюдается развитие эндометрита, что приводит к увеличению толщины эндометрия, что особенно отчетливо определяется при трансвагинальном сканировании.
При физиологическом течении этого периода полость матки сомкнута и имеет вид центрально расположенной гиперэхогенной линии.

Послеродовое инфицирование обычно происходит путем восходящего обсеменения полости матки нормальной или условно патогенной флорой влагалища во время родов. Факторами риска являются длительные роды, преждевременное излитие вод, остатки плацентарной ткани и разрывы шейки матки и стенок влагалища.

Это состояние клинически можно заподозрить по изменению запаха и цвета лохий от желто-зеленого до темно-коричневого цвета. При прогрессировании гнойного послеродового эндометрита развиваются миометрит, параметрит (тазовый лимфаденит), абсцесс в полости малого таза и септический тазовый тромбофлебит.

Гнойные воспалительные изменения эндометрия при эхографии будут характеризоваться очагами пониженной эхогенности неправильной формы и увеличением общих размеров матки.

Большое клиническое значение имеет возможность определения с помощью ультразвукового обследования степени распространенности воспалительного процесса и вовлеченность в него придатков матки.

аденомиоз матки

Аденомиоз и гиперплазия матки

Аденомиоз тела матки представляет собой патологию, при которой происходит инвазия желез эндометрия в миометрий. Выраженный болевой синдром во время менструации может обусловливаться кровоизлияниями в толще пораженной мышцы матки. При этом размеры тела матки, как правило, увеличиваются незначительно. Считалось, что аденомиоз развивается под действием токсичных выбросов автомобилей.

В ряде случаев диагноз аденомиоза может устанавливаться на основании эхографической картины, которая будет характеризоваться утолщением миометрия и изменением его структуры по типу «швейцарского сыра» за счет очагов кровоизлияний с образованием микросгустков крови в толще мышцы.

Кроме того, эндометриоидные гетеротопии, проникающие в миометрий, будут способствовать диффузному повышению эхогенности его внутреннего и среднего слоев. Как правило, в инвазии участвуют элементы базального слоя эндометрия. Дифференцировать аденомиоз от интерстициальной миомы матки помогает применение цветовой допплерографии.

При наличии миоматозных узлов сосуды чаще регистрируются по их периферии, в то время как для очагов аденомиоза характерным будет «рассыпной» тип васкуляризации. Помимо этого у очагов аденомиоза, как правило, имеются нечеткие по сравнению с узлами миомы контуры.

Гиперплазия эндометрия обычно наступает после длительной эндогенной или экзогенной стимуляции эстрогенами. По современным представлениям наличие аденоматозной гиперплазии расценивается как предраковое состояние. При эхографическом исследовании она может быть заподозрена на основании патологического (свыше 6 мм) утолщения эндометрия.

При такой ультразвуковой картине гиперплазия и рак эндометрия рассматриваются как наиболее вероятная патология при проведении дифференциального диагноза. Полипы эндометрия обычно определяются в виде образований, расположенных между двумя слоями эндометрия.

Поскольку ультразвуковое исследование позволяет только заподозрить гиперплазию и рак эндометрия при обнаружении гиперэхогенного патологически утолщенного (свыше 8 мм) эндометрия, для уточнения диагноза бывает необходимо дальнейшее клиническое обследование. В частности, неровность внутренних контуров эндометрия более отчетливо может быть выявлена при введении в полость матки небольшого количества физиологического раствора.

- Читать далее "Миома матки. Морфология миомы матки"

Оглавление темы "Диагностика заболеваний матки":
1. Допплерография в ходе лечения опухолей придатков. Динамическое ЦДК при новообразованиях придатков
2. Направления цветовой допплерографии. Цветовая допплерография ангиогенеза опухоли
3. УЗИ заболеваний матки. Диагностика аномалий развития матки
4. Аплазия матки. Удвоение матки
5. Гидрометрокольпос и гематометрокольпос. Пороки матки от диэтилстильбестрола
6. Воспалительные заболевания матки. Аденомиоз и гиперплазия матки
7. Миома матки. Морфология миомы матки
8. Клиника миомы матки. Проявления миомы матки
9. Эхографические признаки миомы матки. УЗИ диагностика миомы матки
10. Трудности дифференциации миомы матки. Сложности эхографии миомы матки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: