Этиология ХОБЛ. Диагностика и признаки Хобл.

Болезнь — результат воздействия и взаимодействия эндогенных (макроорганизма) и внешних ФР). Ведущие ФР — экзогенные (курение, промышленные поллютанты, инфекция и низкий социально-экономический статус).

Основным фактором, приводящим к развитию ХОБЛ, является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска; курение занимает до 90% всех факторов риска. Курение играет большую роль в развитии ХОБЛ («болезнь курящего человека», трое из пяти больных — курильщики) и меньшую — при ЭЛ. Курение способствует более быстрому нарушению функционирования бронхолегочной ткани. Так, в норме с возрастом происходит снижение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1 на 30 мл/г. Курение ускоряет этот процесс в 2—3 раза. При ХОБЛ темпы снижения ОФВ1 ще более и прямо связаны с числом обострений за год. Медленное (в течение 20—30 лет) снижение ОФВ] служит биомаркером болезни.

Показатель ОФВ1 меньше нормы — фактор риска развития обструкции бронхов, его ежегодное снижение более 30 мл требует детальной оценки. У курильщиков ингалированные частицы выводятся более медленно, чем у некурящих. Сигаретный дым дополнительно активирует высвобождение клетками эпителия, фибробластами провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,6; ФНО-ос и др.), протеаз и свободных радикалов (продукты перекисного окисления усиливают воспаление и повышают способность к мутациям ДНК), которые повреждают бронхолегочную ткань и угнетают ее репарацию. Курение дополнительно усиливает дисбаланс в системе ингибитор — протеаза в легких.

ХОБЛ и пневмония

Следует учитывать и неблагоприятное влияние пассивного курения на бронхолегочной аппарат в пренатальный период (курение матери) и у маленьких детей: они чаще болеют инфекциями дыхательных путей и у них чаще имеется повышенный риск развития в последующем гиперреактивности бронхов.

Но курение не единственный фактор развития ХОБЛ. Так, явные формы болезни формируются только у 10—20% курильщиков; 20% больных ХОБЛ никогда не курили. Отчасти это связано с тем, что не выявляются генетические предрасполагающие факторы.

Вторым по значению фактором формирования ХОБЛ является плохая экология окружающей среды, загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами — поллютантами: текстильная, угольная, асбестная, кремниевая, кадмиевая, силикатная и городская пыль, копоть («черный дым»), газы — оксиды азота (как результат взаимодействия выхлопных газов и солнечного излучения), вредоносные пыли (кадмий, кремний), фотохимические оксиданты, озон, диоксид серы (соединяясь с каплями влаги, превращается в серную кислоту, прижигающую слизистую дыхательных путей) и окись углерода, которые превышают предельно допустимые концентрации в несколько раз. Это в первую очередь касается заводских рабочих горнодобывающей (шахтеры) и строительной (контакт с цементом) промышленности в крупных городах. Отмечается взаимоусиление влияния поллютантов и курения.

Определенное (но не ведущее) значение в формировании ХОБЛ имеет и инфекционный фактор Нижние дыхательные пути у этих больных обычно колонизированы гемофильной палочкой, стрептококком пневмонии или моракселой катаралис. Тяжелое обострение, требующее проведения ИВЛ, часто обусловлено грамотрицательной флорой (нередко синегнойной палочкой).

- Читать далее "Лечебная тактика при ХОБЛ. ХОБЛ. Неинфекционная бронхиальная астма."

Оглавление темы "Лечение бронхиальной астмы. ХОБЛ.":
1. Показания для госпитализации при бронхиальной астме. Принципы терапии бронхиальной астмы.
2. Терапия тяжелой бронхиальной астмы. Основные схемы лечения астматического статуса.
3. Клиника приступа бронхиальной астмы. Объективные признаки приступа бронхиальной астмы.
4. Симптоматическая терапия бронхиальной астмы. Коррекция водного обмена при бронхиальной астме.
5. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эпидемиология обструктивной болезни легких.
6. Этиология ХОБЛ. Диагностика и признаки Хобл.
7. Лечебная тактика при ХОБЛ. ХОБЛ и диагностика бронхиальной астмой.
8. Патогенез ХОБЛ. Механизмы и пути развития хобл.
9. Тактика при хроническом бронхите. Инфекционное революционирование амбулаторной хирургической помощи.
10. Периоды хронического бронхита. Признаки периодов хронического бронхита.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: