Болезнь — результат воздействия и взаимодействия эндогенных (макроорганизма) и внешних ФР). Ведущие ФР — экзогенные (курение, промышленные поллютанты, инфекция и низкий социально-экономический статус).

Основным фактором, приводящим к развитию ХОБЛ, является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска; курение занимает до 90% всех факторов риска. Курение играет большую роль в развитии ХОБЛ («болезнь курящего человека», трое из пяти больных — курильщики) и меньшую — при ЭЛ. Курение способствует более быстрому нарушению функционирования бронхолегочной ткани. Так, в норме с возрастом происходит снижение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1 на 30 мл/г. Курение ускоряет этот процесс в 2—3 раза. При ХОБЛ темпы снижения ОФВ1 ще более и прямо связаны с числом обострений за год. Медленное (в течение 20—30 лет) снижение ОФВ] служит биомаркером болезни.

Показатель ОФВ1 меньше нормы — фактор риска развития обструкции бронхов, его ежегодное снижение более 30 мл требует детальной оценки. У курильщиков ингалированные частицы выводятся более медленно, чем у некурящих. Сигаретный дым дополнительно активирует высвобождение клетками эпителия, фибробластами провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,6; ФНО-ос и др.), протеаз и свободных радикалов (продукты перекисного окисления усиливают воспаление и повышают способность к мутациям ДНК), которые повреждают бронхолегочную ткань и угнетают ее репарацию. Курение дополнительно усиливает дисбаланс в системе ингибитор — протеаза в легких.

Следует учитывать и неблагоприятное влияние пассивного курения на бронхолегочной аппарат в пренатальный период (курение матери) и у маленьких детей: они чаще болеют инфекциями дыхательных путей и у них чаще имеется повышенный риск развития в последующем гиперреактивности бронхов.

Но курение не единственный фактор развития ХОБЛ. Так, явные формы болезни формируются только у 10—20% курильщиков; 20% больных ХОБЛ никогда не курили. Отчасти это связано с тем, что не выявляются генетические предрасполагающие факторы.

Вторым по значению фактором формирования ХОБЛ является плохая экология окружающей среды, загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами — поллютантами: текстильная, угольная, асбестная, кремниевая, кадмиевая, силикатная и городская пыль, копоть («черный дым»), газы — оксиды азота (как результат взаимодействия выхлопных газов и солнечного излучения), вредоносные пыли (кадмий, кремний), фотохимические оксиданты, озон, диоксид серы (соединяясь с каплями влаги, превращается в серную кислоту, прижигающую слизистую дыхательных путей) и окись углерода, которые превышают предельно допустимые концентрации в несколько раз. Это в первую очередь касается заводских рабочих горнодобывающей (шахтеры) и строительной (контакт с цементом) промышленности в крупных городах. Отмечается взаимоусиление влияния поллютантов и курения.

Определенное (но не ведущее) значение в формировании ХОБЛ имеет и инфекционный фактор Нижние дыхательные пути у этих больных обычно колонизированы гемофильной палочкой, стрептококком пневмонии или моракселой катаралис. Тяжелое обострение, требующее проведения ИВЛ, часто обусловлено грамотрицательной флорой (нередко синегнойной палочкой).

- Читать далее "Лечебная тактика при ХОБЛ. ХОБЛ. Неинфекционная бронхиальная астма."