Хронический бронхит (ХБ) и эмфизема легких (ЭЛ) являются двумя относительно самостоятельными заболеваниями (часто протекающими одновременно), обуслоачивающими формирование хронической обструкции дыхательных путей. Диагноз хронический бронхит (ХБ) верифицируется клинико-анамнестически с использованием данных спирометрии, а ЭЛ (деструктивный процесс межальвеолярных перегородок, эластической основы легочной ткани с увеличением дыхательных пространств) — гистологически. У больного нельзя реально отличить ЭЛ и обструктивный ХБ (ХОБ) в качестве самостоятельных заболеваний по определенным маркерам. Последний входит в гетерогенную группу хронических обструктивных заболеваний легких, объединенных прогрессирующей, малообратимой бронхиальной обструкцией: удельный вес ХОБ — 90%; тяжелой БА (в формировании обструкции преобладает необратимый компонент) — 10% и первичной ЭЛ вследствие дефицита альфа 1-антитрипсина— 1%.

Согласно МКБ-10, выделяют хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), которая включает следующие патогенетические процессы: малообратимую обструкцию дыхательных путей (ключевой признак), ХБ (поражение крупных бронхов), бронхиолит (прогрессирующее воспаление и фиброз мелких, безхрящевых бронхов с их обтурацией) и ЭЛ. ХОБЛ осложняется постепенным необратимым снижением бронхиальной проходимости, медленным повышением воздушности легких и нарастанием хронической ДН (ХДН). ХОБЛ — самостоятельная нозологическая форма с соответствующими стадиями. Каждой стадии присущи свои функциональные, клинические и морфологические характеристики.

Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В отличие от БА и рака легких проблема ХОБЛ пока привлекает меньшее внимание, хотя ХОБЛ — дорогостоящая проблема общества и главная растущая проблема здравоохранения в мире вследствие высокой заболеваемости, стоимости лечения и летальности. ХОБЛ — главная причина заболеваемости и летальности в пожилом возрасте.

В РФ при использовании эпидемических маркеров число больных ХОБЛ превышает 11 млн человек (по официальной медицинской статистике — только 1 млн человек). В Англии около 20% мужчин и 10% женщин старше 45 лет имеют хронический кашель и мокроту (т.е. ХОБЛ). В США 16 млн человек (14% мужчин и 8% женщин) болеют ХОБЛ.

Вследствие того что резервные возможности легких большие, ХОБЛ формируется постепенно. Поэтому заболевание диагностируется поздно (лишь в 25% случаев своевременно по данным Европейского респираторного общества), когда ХОБЛ многое «опустошил» в легких и лечение не может затормозить его прогрессирование.

Больные ХОБЛ составляют половину инвалидов вследствие хронических болезней легких. Инвалидность при ХОБЛ устанавливается, как правило, поздно и практически сразу — вторая группа. Время жизни инвалидов с ХОБЛ в среднем не более 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем при БА Экономические расходы на 1 больного ХОБЛ в 3 раза больше, чем при БА. Прямые экономические потери обусловливают госпитализация и интенсивное лечение, а непрямые — инвалидность и плохое качество жизни. Из них 80% всех материальных средств идет на стационарную помощь и 20% — на амбулаторное лечение. Так, экономические затраты на лечение больных тяжелым ХОБЛ в ОИТР в 7 раз больше, чем в пульмонологическом отделении. Расходы на лечение таких больных в 25 раз превышают стоимость лечения больных с легкой и средней степенью тяжести ХОБЛ.

Согласно данным ВОЗ, летальность от обструктивной болезни легких занимает 5-е место (после ИБС, онкологических заболеваний, нарушений мозгового кровообращения и несчастных случаев), причем она растет быстрее, чем от других ведущих причин (ИБС, инсульт). Так, в Европе летальность от ХОБЛ колеблется от 2,3 человек (Греция) до 40 человек (Венгрия) на 100 000 населения и повышается по мере увеличения старения. Смертность от ХОБЛ возникала более чем в 95% случаев у лиц старше 55 лет и была в 10 раз выше у курильщиков. В XXI в. летальность от болезней органов дыхания будет занимать 2-е место в общей структуре смертности.

ХОБЛ — частая причина госпитализации, летальность госпитализируемых больных превышает 15% (больше таковой от ИМ). Каждый год в США из-за ХОБЛ 0,5 млн человек госпитализируется, осуществляется 14 млн амбулаторных визитов и умирает более 0,1 млн человек. Все это (прямые потери от ХОБЛ) «поглощает» 15 млрд долларов. Причем в США за последние 15 лет летальность от ХОБЛ увеличилась в 10 раз (несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи) и занимает 4-е место (через 20 лет будет занимать 3-е место) среди всех болезней. В Англии ХОБЛ обусловливает 10% срочных госпитализаций и 30 000 смертей. По прогнозам ВОЗ, летальность от ХОБЛ выйдет на 3-е место к 2020 г.

Внутрибольничная летальность при обострении ХОБЛ в США составляет приблизительно 2,5% и более 20% среди больных ОИТР. Факторы риска, связанные с высокой больничной летальностью — пожилой возраст, низкий функциональный статус перед доставкой в больницу, низкое р02 и высокое рС02, снижение альбумина в крови, низкая масса тела и наличие ХЛС. Летальность почти в половине случаев обусловлена быстро нарастающей острой ДН на фоне имеющейся ХДН (больные гибнут на высоте вдоха, не в силах его сделать из-за усталости дыхательных мышц), в другой, меньшей половине случаев — вследствие декомпенсированного легочного сердца (ДХЛС) и гораздо реже — из-за легочных инфекций (вследствие выраженной задержки мокроты с последующим развитием ателектазов и вторичной пневмонии), ТЭЛА и аритмий.

Таким образом, ХОБЛ по показателям заболеваемости и летальности представляет важную медико-социальную проблему и по праву является болезнью века («убийцей нации») наряду с ИБС.

- Читать далее "Этиология ХОБЛ. Диагностика и признаки Хобл."