Степени воспаления эндобронхита. Эндоскопические признаки гипоплазии легкого и трахеомегалии

Каждая из названных форм эндобронхита может быть одно- или двусторонней, выражаясь той или иной степенью воспаления.
I степень: отек слизистой оболочки несколько стирает нормальный рельеф хрящей, шпор и устьев долевых бронхов. Складчатость сохранена, сосудистый рисунок смазан, но различим в типичных местах. Секреция умеренная.

II степень: слизистая оболочка, покрывающая шпоры бронхов, отечна, сглаживает их заостренный контур и хрящевой рельеф. Долевые, сегментарные и субсегментарные устья сужены, но исследование их еще возможно. Складчатость не выражена, сосудистый рисунок полностью отсутствует. Гиперсекреция требует повторных аспирации для продолжения исследования.

III степень: обильная гиперсекреция служит помехой исследованию, калибр крупных бронхов уменьшен настолько, что тубус ригидного бронхоскопа задерживается на уровне промежуточного и перекрестка левых долевых бронхов. Рассмотреть сегментарные бронхи возможно лишь с помощью фиброскопа, да и то с трудом.

Кроме того, при оценке эндоскопической картины необходимо дать характеристику тонуса бронхов, степени пролапса мембранозной части, выраженности дискинезии и ее распространенности.

Классификация, предложенная J. Lemoine, пройдя проверку временем, утратила свою поливалентность. Оказалось, что пылевым бронхитам присущ не восходящий, а нисходящий тип развития. В рамки классификации не укладываются так называемые дренажные эндобронхиты - термин, не имеющий нозологического субстрата, но определяющий совокупность признаков, выявляемых в бронхе (бронхах), дренирующем абсцессы легкого. Для хронических пневмоний, в понимании этого термина, согласно определению Н. В. Путова (1978), перечисленные формы эндобронхита не всегда отражают эндоскопическую картину. Таким образом, в рамках классификации Лемуана остаются острый и хронический бронхиты, с ремаркой для последнего о необходимости биопсии слизистой оболочки для уточнения диагноза, и так называемый восходящий бронхит, который бывает при первичных бронхоэктазах.

гипоплазия легкого

Эндоскопическая картина при различных формах неопухолевых заболеваний легких представлена ниже и составлена методом опроса и изучения мнений 6 бронхологов (со стажем работы не менее 10 лет). В ее основу были положены наблюдения эндоскопических отделений клиник факультетской хирургии и терапии 1 ММИ им. И. М. Сеченова (2-я факультетская хирургическая клиника) на базе пульмонологического объединения 61-й Городской клинической больницы, Свердловского пульмонологического центра и кафедры туберкулеза Свердловского государственного медицинского института, клиники профессиональных заболеваний Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР. Оказалось, что определенные сочетания приведенных выше 8 признаков достаточно полно характеризуют различную эндоскопическую картину тех или иных заболеваний легких.

Гипоплазия легкого (кистозная):
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: бледно-розовая, гипере-мированная, иногда с пурпурным оттенком. В отдельных случаях шероховатая.
2. Вид и качество секрета: гнойный, слизисто-гнойный. Чаще в виде комочков, хорошо подвижных при дыхании. Секрет жидкий, текучий.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: снижена.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: чаще не изменена, иногда повышена.
5. Вид, подвижность устьев и карин сегментарных и субсегментарных бронхов: множественная деформация устьев, шпоры расширены. Дыхательная подвижность уменьшена. Иногда устья зияют. Дискинезия.
6. Вид сосудистого рисунка: деформирован, стерт, отсутствует при отеке слизистой оболочки.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: грубая складчатость мембранозной части бронхов вплоть до появления трабекулярности.
8. Дистония: повышена на стороне гипоплазии.

Трахеобронхомегалия:
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: от бледно-розовой до красной с умеренной гиперемией. Рисунок хрящей трахеи подчеркнут. Феномен «потери света» в главном бронхе, реже - в долевых.
2. Вид и качество секрета: комочки гнойной мокроты в складках межхрящевых промежутков. Секрет слизистый, тягугий или жидкий.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: снижена. Часто наблюдается дискинезия особенно мембранознои части нижней трети трахеи и главных бронхов с пролабированием в просвет.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: диффузно повышена. Может и не быть.
5. Вид и подвижность устьев и карин сегментарных и субсегментарных бронхов: дискинезия, устья сегментарных бронхов сильно раздуваются при ИВ Л. Увеличивается скорость смыкания устьев сегментарных бронхов на выдохе.
6. Вид сосудистого рисунка: нормальный или усилен. Инъецированные сосуды обусловливают пятнистый рисунок слизистой оболочки.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: грубая продольная складчатость мембранознои части. Дивертикулоподобные выпячивания.
8. Дистония: резко выражена.

- Читать далее "Эндоскопия при муковисцидозе и остеохондропатии. Картина острой пневмонии и абсцесса"

Оглавление темы "Диагностические бронхоскопические картины":
1. Степени воспаления эндобронхита. Эндоскопические признаки гипоплазии легкого и трахеомегалии
2. Эндоскопия при муковисцидозе и остеохондропатии. Картина острой пневмонии и абсцесса
3. Гангренозный абсцесс легкого. Эндоскопическая картина гангрены легкого
4. Эндоскопическая диагностика хронического абсцесса легкого. Эндоскопическая картина бронхита
5. Эндоскопическая картина бронхоэктазов. Проявления хронической пневмонии и пневмокониозов
6. Эндоскопическая картина пылевого бронхита. Бронхоскопия при туберкулезе
7. Эндоскопические признаки опухоли. Прямые и косвенные бронхологические признаки опухоли
8. Хромобронхоскопия. Диагностическая ценность хромобронхоскопии в диагностике опухолей легких
9. Хромобронхоангиография. Возможности хромобронхоангиографии в диагностике опухолей
10. Осложнения бронхоскопии. Виды осложнений ригидной бронхоскопии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: