Уместно задать вопрос. Есть ли вообще необходимость в столь упорных попытках ранней диагностики? Ответом могут служить наши наблюдения над больными при лечении шаровидных образований. Из этих наблюдений следует, что эффективность лечения во многом определяется стадией процесса. Так, длительность выживания после радикальных операций при периферическом раке оказалась обратно пропорциональной степени клинических признаков болезни.

Больные, оперированные в ранней, доклинической, стадии жили в 3 1/2 раза дольше, чем те, которые подверглись операции при выраженной картине легочного процесса. Разве этого недостаточно, чтобы не выжидать, основываясь на скудных и недостоверных клинических признаках, а идти к диагнозу другими, более короткими и более надежными путями?

Итак, достоверное распознавание шаровидных образований легких, основанное только на результатах клинического обследования, невозможно. Это обследование не имеет сколько-нибудь существенного значения как при дифференциальной диагностике внутри группы шаровидных образований, так и при отличии их от внелегочных процессов, имеющих округлую форму. Такая установка не означает недооценки клинического осмотра. Однако он позволяет лишь заподозрить легочное заболевание.

К аналогичному выводу пришел еще Г. Р. Рубинштейн: «... в значительном числе случаев ни каждый из применяемых в настоящее время способов клинического исследования в отдельности, ни все способы в совокупности не дают возможности с точностью распознавать субстрат тех образований, которые мы обобщаем под термином ,,круглые тени". Остается рентгенологический способ, который при круглых тенях следует считать наиболее ценным».
В этом разделе мы разберем основные рентгенологические симптомы, указав на их роль при дифференциальной диагностике шаровидных образований легких.

Количество округлых теней в легких

Как правило, врач определяет одиночные шаровидные образования в легких. Множественность круглых теней заставляет думать о метастазах злокачественной опухоли, а в случае, когда имеется 2-3 патологических образования, о туберкуломах. Правда, есть наблюдения над больными, имеющими 10 и более туберкулом в одном или обоих легких. Однако, во-первых, такие случаи встречаются редко, во-вторых, при этом в большинстве случаев имеются и другие туберкулезные изменения.

Кроме того, при множественных туберкуломах одна из них обычно в состоянии распада. Очаги хронической пневмонии, доброкачественные опухоли и ретенционные кисты почти всегда одиночны. Следует лишь предостеречь, чтобы последние, особенно имеющие разветвленную форму, не принимались за множественные образования; на самом деле, это всегда одна киста с ветвлениями, заполненными секретом или казеозом.

Резюмируя значение обсуждаемого признака, следует признать, что одна патологическая тень лишена весомого диагностического значения. Если же имеется 2-3 тени, то следует думать о туберкулезе, реже - о метастазах. При большом числе патологических теней вероятность метастазов возрастает.

Должна быть исключена и та форма мезотелиомы плевры, при которой рентгенологически видны множественные опухолевые узлы шаровидной формы, располагающиеся вдоль реберно-медиастинальной поверхности, но не отделяющиеся от нее.

- Читать далее "Величина округлых теней в легких. О чем говорит величина шаровидных теней легких?"