Трахеобронхиальная дискинезия. Рак бронха и бронхообструктивный синдром.

Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов) может также привести к развитию приступов экспираторной одышки. В основе возникновения ТБД лежит слабость мышечно-связочного аппарата мембранозной части и хрящевых каркасов трахеи и крупных бронхов приобретенного (после ОРВИ, ТВС легких или бактериальной инфекции бронхов, когда вирусные, бактериальные токсины вызвали повреждение элементов стенки трахеи и бронхов) или врожденного характера. Диагноз верифицируется в ходе бронхоскопии. У больных ТБД выявляется пролабирование мембранозной части трахеи или крупных бронхов с перекрыванием их просвета более чем на 50% (иногда вплоть до полного смыкания стенок), особенно при форсированном выдохе или кашле.

Это пролабирование препятствует полноценному выдоху — появляется функциональный экспираторный стеноз. Типичные симптомы трахеобронхиальной дискинезии — приступы экспираторной одышки, возникновение удушья (чаще в положении лежа), нередкая кратковременная потеря сознания на высоте надсадного кашля, носящего лающий, дребезжащий и битональный (трубный) характер (как при коклюше), нарушение отхождения мокроты (что обусловливает появление хрипов).

Диагноз трахеобронхиальной дискинезии также дополняется анализом вентиляции — на кривой форсированной ЖЕЛ появляются «зазубрины», обрывистость воздушного потока.

трахеобронхиальная дискинезия

Рак бронха (или карциноид опухоли) на определенном этапе своего роста (при сужении просвета крупного бронха на 2/3) также вызывает появление БОС, симулирующего БА. Нередко вначале больным с бронхогенным раком ставится диагноз БА, назначаются бронхолитики и ГКС, а опухоль своевременно не распознается. Правильной диагностике иногда помогает появление еще до БОС стойкой субфебрильной температуры, мучительного кашля и кровохарканья с примесью алой крови (чего не наблюдается при БА).

В ряде случае выявляется и локальная (только над одним сегментом) физикальная симптоматика — ослабление перкуторного звука и везикулярного дыхания, сухие хрипы, остающиеся после уменьшения одышки. На рентгенограммах легких выявляются смещение средостения в больную сторону, гомогенное затемнение или ателектаз легких. Диагностике карциноида помогает появление в период приступа красно-фиолетовых пятен на лице и шее, поносов и гипотонии, что обусловлено выбросом клетками опухоли серотонина, гистамина и брадикинина. В моче после приступа определяется высокий уровень 5-оксиндолуксусной кислоты.

Прогрессивно нарастающий бронхообструктивный синдром могут вызывать и метастатические опухоли, распространяющиеся под слизистой бронхов разного диаметра. Обычно у этих больных отмечаются тяжелое общее состояние, отсутствие изменений в мокроте, неэффективность интенсивной бронхолитической терапии. Диагностика метастатического поражения заметно облегчается, если становится известным, что больной ранее уже страдал опухолевым заболеванием или отмечаются стойкий мучительный малопродуктивный кашель, кровохарканье и умеренная лихорадка на фоне БОС.

Опухоли средостения (метастатические или лимфогранулематоз) также вызывают развитие медиастинального синдрома и БОС вследствие сдавления и деформации трахеи и бронхов значительно увеличенными, растущими лимфатическими узлами. Опухоли средостения обычно распознаются по первому проявлению — нарастающему компрессионному синдрому (синдрому верхней полой вены): набуханию подкожных вен шеи, цианозу, одутловатости лица и отеку шеи («воротник Стокса»), сдавлению легочных вен с ЛГ и симптомами сдавления нервных стволов средостения (n. vagus, n. recurrens или n. diaphragmicus с последующим развитием паралича диафрагмы).

На ренгенограмме легких выявляется расширение тени средостения. Томография и КТ легких (иногда с привлечением трансбронхиальной биопсии) позволяют выявить основное заболевание, которое привело к компрессионному синдрому.

- Читать далее "Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации."

Оглавление темы "Бронхообструкции - причины и лечение.":
1. Трахеобронхиальная дискинезия. Рак бронха и бронхообструктивный синдром.
2. Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации.
3. Синдром Мендельсона. Токсический отек легких.
4. Бронхообструктивный синдром при пневмотораксе. Обструкция бронхов при аллергии.
5. Нейрогенный бронхообструктивный синдром. Лечение бронхообструктивного синдрома.
6. Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке.
7. Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке. Лечение кардиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: