Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов) может также привести к развитию приступов экспираторной одышки. В основе возникновения ТБД лежит слабость мышечно-связочного аппарата мембранозной части и хрящевых каркасов трахеи и крупных бронхов приобретенного (после ОРВИ, ТВС легких или бактериальной инфекции бронхов, когда вирусные, бактериальные токсины вызвали повреждение элементов стенки трахеи и бронхов) или врожденного характера. Диагноз верифицируется в ходе бронхоскопии. У больных ТБД выявляется пролабирование мембранозной части трахеи или крупных бронхов с перекрыванием их просвета более чем на 50% (иногда вплоть до полного смыкания стенок), особенно при форсированном выдохе или кашле.

Это пролабирование препятствует полноценному выдоху — появляется функциональный экспираторный стеноз. Типичные симптомы трахеобронхиальной дискинезии — приступы экспираторной одышки, возникновение удушья (чаще в положении лежа), нередкая кратковременная потеря сознания на высоте надсадного кашля, носящего лающий, дребезжащий и битональный (трубный) характер (как при коклюше), нарушение отхождения мокроты (что обусловливает появление хрипов).

Диагноз трахеобронхиальной дискинезии также дополняется анализом вентиляции — на кривой форсированной ЖЕЛ появляются «зазубрины», обрывистость воздушного потока.

Рак бронха (или карциноид опухоли) на определенном этапе своего роста (при сужении просвета крупного бронха на 2/3) также вызывает появление БОС, симулирующего БА. Нередко вначале больным с бронхогенным раком ставится диагноз БА, назначаются бронхолитики и ГКС, а опухоль своевременно не распознается. Правильной диагностике иногда помогает появление еще до БОС стойкой субфебрильной температуры, мучительного кашля и кровохарканья с примесью алой крови (чего не наблюдается при БА).

В ряде случае выявляется и локальная (только над одним сегментом) физикальная симптоматика — ослабление перкуторного звука и везикулярного дыхания, сухие хрипы, остающиеся после уменьшения одышки. На рентгенограммах легких выявляются смещение средостения в больную сторону, гомогенное затемнение или ателектаз легких. Диагностике карциноида помогает появление в период приступа красно-фиолетовых пятен на лице и шее, поносов и гипотонии, что обусловлено выбросом клетками опухоли серотонина, гистамина и брадикинина. В моче после приступа определяется высокий уровень 5-оксиндолуксусной кислоты.

Прогрессивно нарастающий бронхообструктивный синдром могут вызывать и метастатические опухоли, распространяющиеся под слизистой бронхов разного диаметра. Обычно у этих больных отмечаются тяжелое общее состояние, отсутствие изменений в мокроте, неэффективность интенсивной бронхолитической терапии. Диагностика метастатического поражения заметно облегчается, если становится известным, что больной ранее уже страдал опухолевым заболеванием или отмечаются стойкий мучительный малопродуктивный кашель, кровохарканье и умеренная лихорадка на фоне БОС.

Опухоли средостения (метастатические или лимфогранулематоз) также вызывают развитие медиастинального синдрома и БОС вследствие сдавления и деформации трахеи и бронхов значительно увеличенными, растущими лимфатическими узлами. Опухоли средостения обычно распознаются по первому проявлению — нарастающему компрессионному синдрому (синдрому верхней полой вены): набуханию подкожных вен шеи, цианозу, одутловатости лица и отеку шеи («воротник Стокса»), сдавлению легочных вен с ЛГ и симптомами сдавления нервных стволов средостения (n. vagus, n. recurrens или n. diaphragmicus с последующим развитием паралича диафрагмы).

На ренгенограмме легких выявляется расширение тени средостения. Томография и КТ легких (иногда с привлечением трансбронхиальной биопсии) позволяют выявить основное заболевание, которое привело к компрессионному синдрому.

- Читать далее "Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации."