Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке. Лечение кардиальной астмы.

При оказании неотложной помощи больным анафилактическим шоком использование антигистаминных ЛС (не являющихся средством спасения жизни) не показано Они обладают слабо выраженным ганглиобпокирующим эффектом, проявляющимся при исходной гипотензии Поэтому, при их внутривенном введении больным АнШ (на фоне уже низкого исходного АД) происходит еще большее его падение Антигистаминные ЛС имеют гораздо более слабый десенсибилизирующий и мембраностабилизирующий эффект, чем ГКС начинают действовать поздно — через несколько часов (когда гистамин уже связался с рецептором) и не устраняют бронхоспазма. Ряд авторов, иногда, в случаях тяжелого АнШ, все же рекомендуют вводить антагонисты рецепторов: H1 — дифенгиадрамин (внутривенно или внутримышечно по 25—50 мг каждые 6 ч в течение суток) или Н2 — циметидин (по 300 мг через 3—5 мин несколько раз).

Введение антигистаминных лекарственных средств (блокаторов рецепторов Н1 и Н2) позволяет предотвратить эффекты вновь высвобождающегося аллергена. Их назначают позднее (после восстановления АД и стабилизации гемодинамики) — для снижения риска рецидивов АнШ. Вводят внутримышечно 1% раствор димедрола (1 мл) или 2% раствор супрастина (2 мл). Потом продолжают применять антигистаминные ЛС орально каждые 6 ч в течение 2—5 суток с постепенным уменьшением их дозы. Не назначают производные фенотиазина (пипольфен) вследствие их выраженного угнетающего действия на ЦНС и способности сенсибилизировать организм.

За больным следует тщательно наблюдать весь период купирования анафилактического шока и еще несколько последующих часов после стихания его симптоматики, так как возможны рецидивы АнШ в течение последующих 24 ч.

препараты при анафилактическом шоке

Принципы лечения бронхообструктивного синдрома на фоне тяжелой кардиальной астме следующие.
Снижение гидростатического давления в капиллярах легких: придание больным сидячего положения с опущенными ногами (если АД не снижено); прием нескольких таблеток нитроглицерина под язык, каждые 5 мин. Затем вводят внутривенно наркотики — морфин (7 мл 0,1% раствора) или промедол (7 мл 1,0% раствора). Наркотики используют только у молодых лиц без симптомов угнетения дыхания и снижения АД. При отсутствии эффекта вводят внутривенно периферические вазодилататоры (20—30 мг 1% раствора нитроглицерина в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10— 15 капель/мин). При необходимости скорость вливания увеличивают до 40—50 капель/мин, под контролем ЧСС и АД (не должно снижаться менее 90 мм рт.ст.). Вместо нитроглицерина в тяжелых случаях внутривенно вводить нитропруссид натрия (30 мг сухого вещества в 200 мл физиологического раствора) или изосорбида динитрат (по 20—40 мг в 200 мл растворителя).
Снижение венозного возврата к сердцу: внутривенно медленно вводят лазикс по 40—60 мг или накладывают жгуты на бедра (пережимают только вены) для уменьшения венозного возврата и гидростатического давления.
• При высоком АД внутривенно вводят ганглиоблокаторы под контролем АД (бензогексоний — 1 мл 5% раствора или пентамин — 1 мл 5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Для повышения насосной функции сердца назначают внутривенно, медленно (в течение 5 мин) строфантин {0,5 мл 0,05% раствора), если нет данных в пользу ИМ.
• Кислородотерапия.

После купирования приступа кардиальной астмы назначают: нитраты длительного действия, ИАПФ {эналаприл 10—20 мг внутрь), фуро-семид (40 мг) и аспирин (0,125 мг 1 раз в сутки).

Специфического лечения отека легких нет — основной упор делается на терапию основного заболевания. Больным назначают АБ, действующие на грамотрицательные микробы (фторхинолоны, Цеф 3—4-го поколений, тиенам), ГКС, НПВП (аспирин для снижения агрегации тромбоцитов), гепарин и курантил (для улучшения МЦК). АБ, убивая микробы, не способны ликвидировать их токсины (удаление которых при ОРДСВ резко нарушено), поэтому при отсутствии положительного эффекта от антибиотикотерапии проводят детоксикацию (гемосорбцию, плазмаферез и УФО собственной крови), позволяющую элиминировать токсины из кровотока. Дополнительно назначают: оксигенотерапию, ИГКС в большой дозе {будезонид в дозе 1000 мкг) и преднизалон (внутривенно, струйно в средних терапевтических дозах).

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."

Оглавление темы "Бронхообструкции - причины и лечение.":
1. Трахеобронхиальная дискинезия. Рак бронха и бронхообструктивный синдром.
2. Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации.
3. Синдром Мендельсона. Токсический отек легких.
4. Бронхообструктивный синдром при пневмотораксе. Обструкция бронхов при аллергии.
5. Нейрогенный бронхообструктивный синдром. Лечение бронхообструктивного синдрома.
6. Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке.
7. Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке. Лечение кардиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: