Бронхообструктивный синдром, остро развившийся или повторяющийся (вследствие недостаточного поступления воздуха в дыхательные пути), может быть результатом преходящего или длительного сужения (закупорки) верхних дыхательных путей (обтурационная астма или псевдоастма). Этот БОС формируется из-за механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие наличия крупной опухоли, инородного тела (кусочки пищи, семечки, зубные протезы) в гортани или бифуркации трахеи, отека гортани (в результате воспалительных заболеваний окружающих тканей), рубцового стеноза трахеи или сдавления бронха извне (загрудинный зоб, опухоли средостения, большие внутригрудные лимфоузлы).

В вышеназванных случаях одышка принимает инспираторный характер (вдох совершается с участием вспомогательных мышц); дыхание приобретает шумный и стридорозный характер (свистящее), при вдохе слышен «скрипучий звук» на расстоянии, также имеется выраженный цианоз. Локализация инородного тела в главном бронхе сопровождается появлением односторонних свистящих хрипов вследствие турбулентности воздушных потоков и рефлекторного бронхоспазма. В случае обструкции долевого или сегментарного бронха при аускультации определяется асимметрия дыхания, локальные свистящие хрипы. Может быть и судорожный мучительный кашель, усиливающийся при перемене положения тела. Бронхолитики не дают положительного эффекта.

Аспирация небольших по размеру инородных тел может вызвать раздражение определенного отдела бронхиального дерева и как следствие этого — кашель, различной степени выраженности одышку, боли в грудной клетке, свистящее дыхание, тошноту или рвоту. Иногда по ослабленному дыханию удается достаточно четко локализовать область аспирации в случае развития ателектаза. Диагноз обтурационной астмы с ее нозологической верификацией ставится комплексно: лор-врачом на основании данных вентиляции (нарушение проходимости на уровне крупных бронхов) и трахеобронхоскопии (биопсия с последующей гистологической верификацией диагноза).

В случае аспирации инородного тела могут определяться рентгенологические изменения, зависящие от характера аспирируемого материала. Наиболее уязвимы нижние доли легких при развитии аспирации в вертикальном положении и верхние сегменты нижних долей при аспирации в горизонтальном положении. У взрослых чаще поражается правое легкое вследствие того, что левый главный бронх отходит от трахеи под острым углом. В ряде случаев рентгеноконтрастный предмет удается увидеть на рентгенограмме легких с развитием ателектаза или без него.

В других случаях на рентгенограмме легких, выполненной в период выдоха, можно обнаружить воздушную ловушку на стороне поражения, которая смещает тень средостения в контрлатеральную сторону.

Бронхообструктивный синдром нередко встречается при воспалительных заболеваниях легких: долевой пневмонии (вследствие внезапного уменьшения респираторной зоны легкого, несоответствия вентиляции/перфузии и шунтирования крови в легких) или аллергической пневмонии на фоне длительного приема АБ, вирусных поражениях дыхательных путей (аденовирусы, микоплазма, вирусы парагриппа). Эти поражения могут вызвать острую воспалительную реакцию слизистой трахеи и бронхов с клинической картиной БОС. Обычно на первый план выступают: лихорадка, интоксикация, кашель, боли при дыхании в грудной клетке. При объективном осмотре выявляют локальное притупление перкуторного звука, усиление дыхания (вплоть до бронхиального), звучные влажные хрипы и крепитацию. Диагноз пневмонии верифицируется данными рентгенологического обследования легких.

- Читать далее "Синдром Мендельсона. Токсический отек легких."