Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации.

Бронхообструктивный синдром, остро развившийся или повторяющийся (вследствие недостаточного поступления воздуха в дыхательные пути), может быть результатом преходящего или длительного сужения (закупорки) верхних дыхательных путей (обтурационная астма или псевдоастма). Этот БОС формируется из-за механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие наличия крупной опухоли, инородного тела (кусочки пищи, семечки, зубные протезы) в гортани или бифуркации трахеи, отека гортани (в результате воспалительных заболеваний окружающих тканей), рубцового стеноза трахеи или сдавления бронха извне (загрудинный зоб, опухоли средостения, большие внутригрудные лимфоузлы).

В вышеназванных случаях одышка принимает инспираторный характер (вдох совершается с участием вспомогательных мышц); дыхание приобретает шумный и стридорозный характер (свистящее), при вдохе слышен «скрипучий звук» на расстоянии, также имеется выраженный цианоз. Локализация инородного тела в главном бронхе сопровождается появлением односторонних свистящих хрипов вследствие турбулентности воздушных потоков и рефлекторного бронхоспазма. В случае обструкции долевого или сегментарного бронха при аускультации определяется асимметрия дыхания, локальные свистящие хрипы. Может быть и судорожный мучительный кашель, усиливающийся при перемене положения тела. Бронхолитики не дают положительного эффекта.

Аспирация небольших по размеру инородных тел может вызвать раздражение определенного отдела бронхиального дерева и как следствие этого — кашель, различной степени выраженности одышку, боли в грудной клетке, свистящее дыхание, тошноту или рвоту. Иногда по ослабленному дыханию удается достаточно четко локализовать область аспирации в случае развития ателектаза. Диагноз обтурационной астмы с ее нозологической верификацией ставится комплексно: лор-врачом на основании данных вентиляции (нарушение проходимости на уровне крупных бронхов) и трахеобронхоскопии (биопсия с последующей гистологической верификацией диагноза).

псевдоастма

В случае аспирации инородного тела могут определяться рентгенологические изменения, зависящие от характера аспирируемого материала. Наиболее уязвимы нижние доли легких при развитии аспирации в вертикальном положении и верхние сегменты нижних долей при аспирации в горизонтальном положении. У взрослых чаще поражается правое легкое вследствие того, что левый главный бронх отходит от трахеи под острым углом. В ряде случаев рентгеноконтрастный предмет удается увидеть на рентгенограмме легких с развитием ателектаза или без него.

В других случаях на рентгенограмме легких, выполненной в период выдоха, можно обнаружить воздушную ловушку на стороне поражения, которая смещает тень средостения в контрлатеральную сторону.

Бронхообструктивный синдром нередко встречается при воспалительных заболеваниях легких: долевой пневмонии (вследствие внезапного уменьшения респираторной зоны легкого, несоответствия вентиляции/перфузии и шунтирования крови в легких) или аллергической пневмонии на фоне длительного приема АБ, вирусных поражениях дыхательных путей (аденовирусы, микоплазма, вирусы парагриппа). Эти поражения могут вызвать острую воспалительную реакцию слизистой трахеи и бронхов с клинической картиной БОС. Обычно на первый план выступают: лихорадка, интоксикация, кашель, боли при дыхании в грудной клетке. При объективном осмотре выявляют локальное притупление перкуторного звука, усиление дыхания (вплоть до бронхиального), звучные влажные хрипы и крепитацию. Диагноз пневмонии верифицируется данными рентгенологического обследования легких.

- Читать далее "Синдром Мендельсона. Токсический отек легких."

Оглавление темы "Бронхообструкции - причины и лечение.":
1. Трахеобронхиальная дискинезия. Рак бронха и бронхообструктивный синдром.
2. Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации.
3. Синдром Мендельсона. Токсический отек легких.
4. Бронхообструктивный синдром при пневмотораксе. Обструкция бронхов при аллергии.
5. Нейрогенный бронхообструктивный синдром. Лечение бронхообструктивного синдрома.
6. Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке.
7. Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке. Лечение кардиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: