Нейрогенный бронхообструктивный синдром (вследствие нарушения ЦНС) наблюдается при неврастении, истерии в виде приступов психогенной одышки или постоянно у молодых больных (чаще женщин). БОС обычно возникает в ответ на психотравмирующие воздействия. Анамнестически выявляется склонность больной к невротическим или истерическим реакциям. Этот БОС никогда не приводит к развитию цианоза и необходимости использования вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания.

При физикальном обследовании больных патологии не выявляется (дыхание везикулярное, хрипов нет). Можно определить лабильность дыхания (переходы от частого поверхностного к нормальному), особенно во время бесед с больными, при переключении их внимания. Часто БОС у этих женщин появляется в покое (когда они ничем не заняты) и не заставляет их принимать вынужденное положение, как при истинной БА. При движении БОС не усиливается, а иногда вообще исчезает.

При нейрогенном бронхообструктивном синдроме больные могут задержать дыхание более 30 с, тогда как при КА или БА — это невозможно. На ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии грудной клетки серьезной патологии также не выявляется. Этот вариант БОС (несмотря на то что он мучителен для больного) можно купировать с помощью седативных ЛС, антидепрессантов, психотерапии или атропина (снижающего тонус блуждающего нерва).

Основные причины летальных исходов при бронхообструктивном синдроме:
• асфиксия (например, при АС вследствие закупорки мелких бронхов вязкой мокротой);
• паралич дыхательного центра;
• острая сердечная недостаточность;
• опасные нарушения сердечного ритма.

Другие осложнения бронхообструктивного синдрома — пневмоторакс, ателектаз легких, развитие острого легочного сердца и формирование вторичной эмфиземы легких (при частых приступах БА).

Лечение бронхообструктивного синдрома.

Клинико-функциональная расшифровка бронхообструктивного синдрома дает возможность назначить адекватное и дифференцированное лечение (в зависимости от его варианта). Это позволяет заметно повысить эффективность терапии и снизить число осложнений. Лечение БОС в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания, его вызвавшего.

Для быстрого восстановления проходимости дыхательных путей часто необходимо удаление инородного тела (или опухоли). Обструкция у лежащего больного, находящегося в бессознательном состоянии, возникает на уровне корня языка и надгортанника. Поэтому для уменьшения обструкции верхних дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и поднять подбородок. Альтернатива запрокидыванию головы — выдвижение нижней челюсти.

Для устранения обструкции, вызванной попаданием плотного инородного тела в дыхательные пути, используют прием Геймлиха — поддиафрагмальное толчкообразное надавливание. Острые формы обструкции верхних дыхательных путей относятся к области неотложной медицины. Поэтому каждый врач должен уметь провести и экстренную трахеотомию.

Затем проводят симптоматическое лечение. В основном назначают эмпирические бронходилататоры — ингаляционные АГ, холинолитики (ИБ), метилксантины (внутривенно эуфиллин или внутрь теофиллин), а также ГКС (внутрь или внутривенно) и АБ (для подавления инфекции). При наличии показаний (абсолютных или относительных) — проводят оксигенотерапию и ИВЛ. В тяжелых случаях ХОБЛ (особенно при ночной гипоксемии с р02 менее 60 мм рт.ст.) применяют ДОТ в амбулаторных условиях.

- Читать далее "Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке."