Нейрогенный бронхообструктивный синдром. Лечение бронхообструктивного синдрома.

Нейрогенный бронхообструктивный синдром (вследствие нарушения ЦНС) наблюдается при неврастении, истерии в виде приступов психогенной одышки или постоянно у молодых больных (чаще женщин). БОС обычно возникает в ответ на психотравмирующие воздействия. Анамнестически выявляется склонность больной к невротическим или истерическим реакциям. Этот БОС никогда не приводит к развитию цианоза и необходимости использования вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания.

При физикальном обследовании больных патологии не выявляется (дыхание везикулярное, хрипов нет). Можно определить лабильность дыхания (переходы от частого поверхностного к нормальному), особенно во время бесед с больными, при переключении их внимания. Часто БОС у этих женщин появляется в покое (когда они ничем не заняты) и не заставляет их принимать вынужденное положение, как при истинной БА. При движении БОС не усиливается, а иногда вообще исчезает.

При нейрогенном бронхообструктивном синдроме больные могут задержать дыхание более 30 с, тогда как при КА или БА — это невозможно. На ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии грудной клетки серьезной патологии также не выявляется. Этот вариант БОС (несмотря на то что он мучителен для больного) можно купировать с помощью седативных ЛС, антидепрессантов, психотерапии или атропина (снижающего тонус блуждающего нерва).

бронхообструктивный синдром

Основные причины летальных исходов при бронхообструктивном синдроме:
• асфиксия (например, при АС вследствие закупорки мелких бронхов вязкой мокротой);
• паралич дыхательного центра;
• острая сердечная недостаточность;
• опасные нарушения сердечного ритма.

Другие осложнения бронхообструктивного синдрома — пневмоторакс, ателектаз легких, развитие острого легочного сердца и формирование вторичной эмфиземы легких (при частых приступах БА).

Лечение бронхообструктивного синдрома.

Клинико-функциональная расшифровка бронхообструктивного синдрома дает возможность назначить адекватное и дифференцированное лечение (в зависимости от его варианта). Это позволяет заметно повысить эффективность терапии и снизить число осложнений. Лечение БОС в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания, его вызвавшего.

Для быстрого восстановления проходимости дыхательных путей часто необходимо удаление инородного тела (или опухоли). Обструкция у лежащего больного, находящегося в бессознательном состоянии, возникает на уровне корня языка и надгортанника. Поэтому для уменьшения обструкции верхних дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и поднять подбородок. Альтернатива запрокидыванию головы — выдвижение нижней челюсти.

Для устранения обструкции, вызванной попаданием плотного инородного тела в дыхательные пути, используют прием Геймлиха — поддиафрагмальное толчкообразное надавливание. Острые формы обструкции верхних дыхательных путей относятся к области неотложной медицины. Поэтому каждый врач должен уметь провести и экстренную трахеотомию.

Затем проводят симптоматическое лечение. В основном назначают эмпирические бронходилататоры — ингаляционные АГ, холинолитики (ИБ), метилксантины (внутривенно эуфиллин или внутрь теофиллин), а также ГКС (внутрь или внутривенно) и АБ (для подавления инфекции). При наличии показаний (абсолютных или относительных) — проводят оксигенотерапию и ИВЛ. В тяжелых случаях ХОБЛ (особенно при ночной гипоксемии с р02 менее 60 мм рт.ст.) применяют ДОТ в амбулаторных условиях.

- Читать далее "Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке."

Оглавление темы "Бронхообструкции - причины и лечение.":
1. Трахеобронхиальная дискинезия. Рак бронха и бронхообструктивный синдром.
2. Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации.
3. Синдром Мендельсона. Токсический отек легких.
4. Бронхообструктивный синдром при пневмотораксе. Обструкция бронхов при аллергии.
5. Нейрогенный бронхообструктивный синдром. Лечение бронхообструктивного синдрома.
6. Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке.
7. Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке. Лечение кардиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: