Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке.

Лечение анафилактического шока (АнШ) проводится согласно принципам интенсивной терапии (адекватно симптоматике и тяжести процесса) и с учетом многообразных проявлений анафилаксии. Цели срочного лечения — поддержание дыхания и сердечной-сосудистой системы: купирование бронхоспазма и асфиксии; выведение из коллапса (нормализация работы сердца); блокирование поступления аллергена; нейтрализация БАВ и предотвращение поздних осложнений. Помощь должна начинаться незамедлительно — учитывается каждая минута, так как летальные исходы часто обусловлены поздним началом лечения.

Алгоритм лечения бронхообструктивного синдрома на фоне анафилактического шока.
• Прежде всего необходимо остановить поступление аллергена, вызвавшего анафилактический шок (прекратить введение ЛС) и противодействовать его всасыванию. Например, выше места введения ЛС или укуса пчелы наложить резиновый жгут (для закрытия лимфатических сосудов и венозного дренажа, но не следует пережимать артерию). Место введения ЛС (укуса) необходимо обколоть 0,1% раствором адреналина (в одно место вводят не более 1,0 мл) и обложить льдом, что замедляет всасывание аллергена.

• Обеспечить доступ для внутривенного введения адреналина (0,3—1,0 мл 0,1% раствора), если надо введения повторяют через 5—10 мин. Адреналин воздействует на все основные звенья патогенеза — устраняет бронхоспазм, отек гортани и повышает АД. При отсутствии внутривенного доступа адреналин вводят в мягкие ткани подъязычной области (в корень языка) или в ингаляционную трубку (интратрахеально) или внутрисердечно (при асистолии). После этого адреналин вводят внутривенно, капельно — в дозе 100 мкг или из расчета 0,1 мл 1% раствора на 10 кг веса в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10—40 капель/мин (или 1—4 мкг/мин) под контролем АД. Повышение или снижение дозы зависит от клинического ответа или появления побочных эффектов (токсичности) адреналина. Внутривенное струйное введение адреналина проводят, если оно возможно, в момент реакции или больной находится в терминальном состоянии (либо оно нестабильно, несмотря на предварительную внутримышечную инъекцию).

лечение шока

При нестойком эффекте инъекции адреналина (внутривенно медленно 1 мл 0,1% раствора, разведенного в 20 мл изотонического раствора) можно повторять каждые 10—20 мин под контролем АД. Повторное введение малых доз с интервалом в 10—15 мин более эффективно, чем однократное введение больших доз (при этом стимулируются адренорецепторы, суживающие стенки сосудов). Если АД восстановилось, то введение адреналина прекращают. При сохранении АД на низких цифрах, быстро (со скоростью до 200 мл/мин) вводят большие объемы жидкости до повышения САД более 90 мм. рт.ст. При отсутствии грубых нарушений кровообращения адреналин вводят внутримышечно (в дельтовидную мышцу или мышцы бедра) или подкожно (0,3—0,5 мл в разведении 1 1000) каждые 20—30 мин 3 раза. С точки зрения риска возможного возникно вения опасных желудочковых аритмий — адреналин следует длительно вводить больным с глубокой гипотонией, без грубой патологии сердца и не отвечающим на восполнение ОЦК, но на фоне местного сужения сосудов всасывание ЛС резко замедлено.

При резкой гипотонии и резистентности к адреналину вводят внутривенно, капельно вазопрессоры (под контролем АД) — допамин (в дозе 2—20 мкг/кг мин). При отсутствии поло жительного эффекта вливают внутривенно, струино, медленно норадреналин (1,0 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы). Введения вазопрессоров повторяют через 20 мин при необходимости После достижения САД 90 мм рт ст продолжают его контролировать (если надо, то вазопрессоры вводят повторно).

Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта). Больного кладут на бок, чтобы предотвратить западание языка и аспирацию. В случае отека верхних дыхательных путей проводят интубацию трахеи или трахеотомию.

Для купирования бронхоспазма вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (лучше под контролем его уровня в крови, особенно если больной ранее принимал теофиллины) на изотонической растворе натрия хлорида через 10-20 мин, внутримышечно раствор адреналина каждые 5 мин или АГ короткого действия (в аэрозолях, небулайзере или внутривенно) плюс внутривенно болюс гидрокортизона (200 мг). Если выраженная обструкции бронхов не купируется и нет возможности для поддержания адекватного самостоятельного дыхания то показана интубация трахеи (ИВЛ) или проведение трахеотомии (если интубация вследствие отека гортани невозможна).

• При наличии цианоза, диспноэ, «свистов» и хрипов необходима подача кислорода.

• Внутривенно струйно вводят глюкокортикостероиды преднизолон в первоначальной дозе 30 мг/кг, метилпреднизолон (50 мкг/кг) или гидрокортизон способствующий задержке натрия и воды в организме (400—600 мг). Введения повторяют каждые 4—6 ч в течение 48 ч, потом ГКС назначают внутрь, в течение 4—6 суток, с постепенным снижением дозы (на 1/2 таблетки в сутки). Эффекты ГКС в полной мере развиваются лишь через 2—4 ч после внутривенного введения и направлены, главным образом, на поддержание стабипьности и предотвращение позднефазовых реакций и рецидивов анафилаксии.

• Для ликвидации гиповолемии, восполнения сосудистого тожа и ОЦК внутривенно капельно вливают солевые плазмозамещающие или коллоидные растворы до 3—7 л/сут в зависимости от величины АД и диуреза. Так, при сохранении АД на низких цифрах быстро (скорость до 200 мл/мин в течение первых 5 мин) вводят большие объемы жидкости до повышения САД более 90 мм рт ст под контролем АД, ЦВД и почасового диуреза (с осторожностью при болезнях сердца и почек),

• В резистентных случаях как последнее альтернативное средство внутривенно вводят транексачовую (1000 мг) или эпсилон аминокапроновую кислоту (но не беременным).

- Читать далее "Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке. Лечение кардиальной астмы."

Оглавление темы "Бронхообструкции - причины и лечение.":
1. Трахеобронхиальная дискинезия. Рак бронха и бронхообструктивный синдром.
2. Обтурационная астма - псевдоастма. Нарушение дыхания при аспирации.
3. Синдром Мендельсона. Токсический отек легких.
4. Бронхообструктивный синдром при пневмотораксе. Обструкция бронхов при аллергии.
5. Нейрогенный бронхообструктивный синдром. Лечение бронхообструктивного синдрома.
6. Лечение анафилактического шока. Лечение бронхообструкции при анафилактическом шоке.
7. Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке. Лечение кардиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: