Плеврит при сопутствующей патологии. Плеврит при циррозе печени.

Удаление 0,5—1,0 л транссудата из плевральной полости снижает давление в легочных капиллярах и быстро облегчает состояние больного с ХСН. Поэтому такая методика является обязательной при лечении этих больных. Так, торакоцентез должен проводиться больным: с ХСН при выраженном одностороннем ПВ; при неодинаковом по объему двухстороннем ПВ; наличии лихорадки; плевральных болей и нормальных размерах сердца при ренгенологическом обследовании; транссудате, на фоне которого нельзя исключить ТЭЛА (на секции у четверти больных с ХСН и ПВ выявляют ТЭЛА или пневмонию). При исключении других состояний, вызывающих транссудативный ПВ, активно лечат ХСН. Торакоцентез проводят в тех случаях, когда ПВ долго не рассасывается.

При констриктивном перикардите у половины больных имеется ПВ (чаще слева). Механизм появления этого ПВ до конца не ясен (возможно, он возникает за счет роста системного капиллярного давления).

При нефротическом синдроме плеврит (обычно двухсторонний) появляется примерно в 20% случаев. Механизм его развития обусловлен снижением онкотического давления плазмы. Формирование ПВ у этих больных всегда рассматривается как неблагоприятный признак. Дополнительно у больного имеются: общая картина генерализованного отека (анасарка), изменения в мочевом осадке (протеинурия, цилиндурия) и биохимические изменения (гипопротеинемия, диспротеинемия и гиперхолестеринемия). Всем таким больным должен быть сделан парацентез для верификации наличия транссудата. При лечении данной патологии необходимо повысить уровень белка в сыворотке за счет снижения его потерь с мочой. При развитии у почечного больного уриноторакса доминируют одышка и проявления обструкции мочевого тракта. Выявляемый серозный ПВ имеет малый или средний объем и запах мочи.

плеврит на снимке

Редкая причина (6%) появления плеврального выпота разного объема — цирроз печени. При этом заболевании выпот обычно следует за асцитом, но иногда может ему предшествовать. Как правило, ПВ является правосторонним (в 60% случаев) и реже — левосторонним или двухсторонним (по 15%), вызывая значительную одышку. ПВ возникает за счет тока избыточной жидкости из брюшной полости через диафрагму в плевральную полость по лимфатическим сосудам на фоне снижения онкотического давления плазмы. В клинической картине доминируют симптомы цирроза печени и асцит, размеры сердца нормальные. Больным с циррозом печени проводят параллельно парацентез и торакоцентез для верификации того, что в обоих случаях имеются одинаковые параметры (транссудат). Обычно при циррозах печени уровень белка в ПВ составляет менее 30 г/л, а соотношение белка в выпоте/крови менее 0,5 (как, при ХСН и нефротическом синдроме).

Если на фоне цирроза печени с асцитом появляется ПВ то прежде всего проводят лечение асцита (мочегонные препараты, ограничение соли).

Небольшой серозный плевральный выпот также может появиться у больного вследствие развития ателектаза легкого (из-за бронхогенно го рака или слизистых пробок).

Дифференциальная диагностика экссудатов представляет трудности из-за отсутствия четких диагностических критериев при большинстве форм экссудативных плевритов. Так, при плевритах разной этиологии объем и характер ПВ может быть похожим, и, наоборот, при плевритах одной этиологии выпот может быть различным. Выделяют три наиболее частые категории экссудатов (составляют более 80% всех экссудатов):
1) связанные с постпервичным ТВС легких без доказательств поражения на рентгеновском снимке легких (занимают первое место в странах СНГ, удельный вес — около 40% всех экссудатов);

2) вызванные инфекцией (на их долю приходится около 20% всех экссудатов). Так, более или менее выраженный плеврит имеется у 40% больных бактериальной пневмонии, у 20% с микоплазменной пневмонией и чаще, почти у 70%, больных пневмонией, обусловленной пиогенным стафилококком;
3) обусловленные опухолями (составляют 20% всех экссудатов).

- Читать далее "Парапневмоническии экссудативный плеврит. Признаки метапневмонического плеврита."

Оглавление темы "Диагностика и лечение плеврита. Виды плевритов.":
1. Обследование больного при плеврите. Выявление плеврита.
2. Лабораторная диагностика плеврита. Виды тестов на плеврит.
3. Транссудат. Характеристика и признаки транссудата.
4. Гистологическое исследование плевры. Дифференциальная диагностика транссудативного плеврита.
5. Плеврит при сопутствующей патологии. Плеврит при циррозе печени.
6. Парапневмоническии экссудативный плеврит. Признаки метапневмонического плеврита.
7. Эмпиема плевры. Гнойный плеврит.
8. Стадии парапневмонического плеврита. Формы парапневмонического плеврита.
9. Исход плевритов. Показания к госпитализации при плеврите.
10. Лечение хронической эмпиемы плевры. Тактика при подостром течении плеврита.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: